- Les directives mises à jour définissent désormais l’obésité comme un facteur central du syndrome cardiovasculaire-rein-métabolique (CKM), plutôt que comme un facteur de risque isolé.
- Les nouvelles lignes directrices mettent l’accent sur l’identification et l’intervention précoces, encourageant les professionnels de la santé à discuter de la gestion du poids avant que des complications graves ne se développent.
- Plus précisément, les lignes directrices soulignent l’importance de la santé métabolique et de la graisse abdominale, qui peuvent contribuer à l’inflammation, à la résistance à l’insuline et aux dommages au cœur, aux reins et aux vaisseaux sanguins.
- Le traitement recommandé doit être complet et coordonné, combinant des changements de mode de vie et des médicaments le cas échéant, tout en améliorant la collaboration entre les spécialités de soins de santé.
Le syndrome cardiovasculaire-rein-métabolique (CKM) est un trouble de santé complexe reliant les maladies cardiovasculaires, les maladies rénales chroniques et les troubles métaboliques tels que le diabète de type 2 et l’obésité. L’Association américaine du cœur (AHA)
Les preuves suggèrent que
Beaucoup de ces facteurs coexistent souvent et contribuent à des dommages progressifs sur plusieurs systèmes organiques. Le syndrome CKM se développe selon un continuum, commençant par des facteurs de risque métaboliques et pouvant évoluer vers une maladie cardiovasculaire et rénale importante s’il n’est pas pris en charge.
Aujourd’hui, la toute première directive clinique sur le syndrome CKM de l’AHA et de l’American College of Cardiology (ACC), publiée dans
Un virage vers la prévention du syndrome cardiovasculaire-rein-métabolique
La toute première directive clinique sur le syndrome CKM identifie l’excès de poids, en particulier au niveau de l’abdomen, comme un facteur clé du syndrome.
Comme
Cependant, même si l’obésité est soulignée comme un facteur clé, la ligne directrice note que le poids corporel à lui seul ne dit pas tout. Les individus peuvent avoir le même poids corporel, mais des profils de santé nettement différents selon la manière dont les tissus adipeux affectent la fonction métabolique.
Le document met en évidence la graisse abdominale, en particulier la graisse viscérale, comme un contributeur particulièrement important à la progression de la maladie.
L’excès de graisse entourant les organes peut favoriser une inflammation chronique, une résistance à l’insuline et des dommages aux vaisseaux sanguins, augmentant ainsi le risque de développer un diabète, une maladie rénale, une insuffisance cardiaque, une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral.
« La graisse viscérale agit comme un organe métaboliquement actif qui libère des signaux inflammatoires qui contribuent à la résistance à l’insuline et à l’inflammation chronique au fil du temps », a expliqué Kevin Shah, MD, cardiologue certifié et directeur du programme de sensibilisation à l’insuffisance cardiaque au MemorialCare Heart & Vascular Institute du Long Beach Medical Center à Long Beach, en Californie, qui n’a pas été impliqué dans les directives. Actualités médicales aujourd’hui.
« Au fil du temps, ces changements augmentent le risque de diabète, de maladie rénale, de maladie cardiaque, d’insuffisance cardiaque et de CKM. C’est l’une des raisons pour lesquelles le tour de taille peut parfois fournir des informations supplémentaires sur les risques au-delà de ce que l’indice de masse corporelle (IMC) peut fournir. »
-Kevin Shah, MD
Discuter du poids comme risque médical de lésions organiques
Les nouvelles recommandations remplacent un
Les nouvelles lignes directrices encouragent les professionnels de la santé à considérer le poids comme un facteur de risque médical pouvant contribuer à des lésions organiques plutôt que comme un problème esthétique. Il recommande également d’aborder le sujet avec sensibilité et en collaboration avec les patients.
Idéalement, il est conseillé aux professionnels de la santé d’entamer ces conversations avant que des complications graves n’apparaissent, aidant ainsi les gens à comprendre comment l’obésité peut contribuer à l’avenir au diabète, aux maladies rénales et aux problèmes cardiovasculaires.
Gestion du CKM : mode de vie, médicaments et soins de santé
La ligne directrice met en évidence les pratiques de mode de vie saines comme fondement de la gestion du syndrome CKM. Il conseille notamment d’incorporer les
Ce sont 8 facteurs modifiables qui peuvent aider à réduire le risque de maladie cardiaque et à améliorer la santé globale. Les 8 paramètres comprennent une activité physique régulière, des habitudes alimentaires saines pour le cœur, l’évitement de l’exposition à la nicotine, de saines habitudes de sommeil et le maintien d’un poids santé, d’une glycémie, de lipides sanguins et d’une tension artérielle saine.
« L’étape la plus importante consiste à reconnaître le lien entre la santé cardiaque, rénale et métabolique. La réduction des risques peut être obtenue en maintenant un poids santé, en faisant régulièrement de l’exercice, en optimisant le sommeil, en évitant le tabac et en gérant des conditions telles que l’hypertension artérielle, le diabète et le cholestérol », a déclaré Shah.
Parallèlement aux interventions liées au mode de vie, les lignes directrices reconnaissent une gamme croissante de médicaments susceptibles d’améliorer les résultats dans plusieurs systèmes organiques.
Plus précisément, les thérapies mises en avant comprennent les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT2), les traitements basés sur les récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP-1) et les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes non stéroïdiens.
Ces médicaments ont démontré des avantages qui vont au-delà du contrôle de la glycémie, notamment la protection de la santé cardiaque et rénale.
La ligne directrice se concentre également sur l’amélioration de la coordination entre les professionnels de la santé.
Les personnes atteintes du syndrome CKM reçoivent souvent des soins de plusieurs spécialistes, notamment des cardiologues, des néphrologues, des endocrinologues et des médecins de premier recours. La ligne directrice recommande un plus grand recours aux coordinateurs de soins ou aux navigateurs de patients pour aider à assurer la communication entre les cliniciens et à améliorer les soins de suivi.
Comme il est rare qu’une personne soit confrontée à ces pathologies une à la fois, les lignes directrices préconisent un modèle plus holistique dans lequel les équipes de soins travaillent ensemble tandis que les patients restent au cœur de la prise de décision.
Ce que la nouvelle directive signifie pour les patients et les médecins
Ces lignes directrices reflètent une reconnaissance croissante du fait que l’obésité, le diabète, les maladies rénales et les maladies cardiovasculaires sont profondément interconnectées et se développent souvent grâce à des mécanismes biologiques partagés.
Plutôt que de traiter chaque affection séparément après l’apparition de complications, les lignes directrices suggèrent qu’une identification plus précoce du risque métabolique et une gestion proactive des problèmes de santé liés au poids pourraient aider à prévenir les lésions organiques à long terme.
Pour les patients, le message est que la gestion du poids est de plus en plus considérée sous l’angle de la santé métabolique globale plutôt que de l’apparence.
Pour les cliniciens, les lignes directrices fournissent un cadre pour discuter du poids, du dépistage du syndrome CKM et de la coordination des soins entre spécialités avant que des complications irréversibles ne surviennent.
Shah est très optimiste quant au fait qu’une reconnaissance et un traitement plus précoces du syndrome CKM pourraient réduire le fardeau de ces affections connexes.
« Traditionnellement, nous traitons les maladies cardiaques, les maladies rénales, l’obésité et le diabète comme des maladies distinctes. Le cadre CKM reconnaît qu’elles sont étroitement liées », a-t-il déclaré.
« Une identification précoce (du CKM) peut permettre aux cliniciens d’intervenir plus tôt en modifiant le mode de vie et en proposant des thérapies de plus en plus efficaces susceptibles de réduire le risque à long terme d’événements cardiovasculaires, d’insuffisance rénale et d’insuffisance cardiaque. »
-Kevin Shah, MD