- Dans une étude récente, l’outil d’évaluation des risques Stockholm3 a surpassé le PSA seul dans la détection du cancer de la prostate cliniquement significatif, identifiant 90 % des cas, contre 74 % détectés par le dépistage traditionnel du PSA.
- La spécificité était similaire dans les deux approches, ce qui indique que Stockholm3 a amélioré la détection du cancer sans augmenter considérablement les taux de faux positifs.
- L’outil de risque multivariable combine les niveaux de PSA avec des marqueurs génétiques, des protéines sanguines et des facteurs de risque cliniques pour fournir une évaluation plus complète du risque de cancer de la prostate d’un individu.
- Les résultats suggèrent que les stratégies de dépistage basées sur le risque pourraient améliorer l’identification des cancers agressifs de la prostate tout en contribuant à limiter les biopsies et les procédures de suivi inutiles. Cependant, des études à plus long terme sont nécessaires pour évaluer l’impact sur les résultats pour les patients.
Le cancer de la prostate est le
Le test sanguin de l’antigène prostatique spécifique (PSA) est largement utilisé depuis des décennies, mais des taux élevés de PSA
Dans le même temps, le dépistage du PSA peut passer à côté de certains cancers agressifs nécessitant un traitement. Ainsi, les chercheurs continuent de rechercher si la combinaison du PSA avec des facteurs de risque supplémentaires pourrait améliorer la précision du dépistage.
Aujourd’hui, une nouvelle étude suggère qu’un test de dépistage multivarié, connu sous le nom de Stockholm3, pourrait identifier des cancers de la prostate significativement plus importants sur le plan clinique que le test sanguin PSA traditionnel seul.
Publiés dans les Annals of Internal Medicine, accompagnés d’un résumé d’un patient, les résultats indiquent que l’outil a détecté 90 % des cancers de la prostate cliniquement significatifs, contre 74 % détectés par le seul dépistage du PSA, tout en conservant une capacité similaire à éviter les résultats faussement positifs.
Qu’est-ce que le test Stockholm3 ?
Stockholm3 est un outil d’évaluation des risques multivariable qui combine les mesures du PSA avec des marqueurs génétiques, des protéines sanguines et des informations cliniques pour générer le score de risque d’un individu pour le cancer de la prostate.
L’outil vise à mieux identifier les hommes les plus susceptibles de souffrir d’une maladie cliniquement significative, classée comme cancer plus susceptible de se développer, de se propager ou de nécessiter un traitement, tout en réduisant les procédures de suivi inutiles.
Les chercheurs du Karolinska Institutet et des institutions collaboratrices ont mené une analyse secondaire de l’essai de dépistage randomisé STHLM3-MRI.
La vaste analyse comprenait plus de 12 600 hommes âgés de 50 à 74 ans qui ont subi à la fois un test PSA et une évaluation Stockholm3.
Les participants présentant des résultats de dépistage anormaux ont été référés pour une évaluation plus approfondie, y compris des stratégies d’imagerie par résonance magnétique (IRM) et de biopsie, le cas échéant. Les chercheurs ont ensuite suivi les diagnostics de cancer de la prostate sur une période de deux ans.
L’auteur principal Thorgerdur Palsdottir, PhD, chercheur au Département d’épidémiologie médicale et de biostatistique du Karolinska Institutet, en Suède, a discuté des principaux résultats de l’étude avec Actualités médicales aujourd’hui:
« La découverte la plus importante est que Stockholm3 a détecté beaucoup plus de cancers de la prostate cliniquement significatifs que le PSA, à des taux de faux positifs comparables. »
« Dans notre étude, tous les hommes ont été suivis pendant deux ans via le registre national du cancer de Suède après avoir fourni un échantillon de sang. Stockholm3 a identifié 90 % (400/443) des cancers cliniquement significatifs diagnostiqués au cours du suivi, contre 74 % (327/443) pour le PSA ≥3 ng/mL », a déclaré Palsdottir.
« En d’autres termes, pour le même nombre d’hommes référés pour une évaluation plus approfondie, Stockholm3 n’a manqué que 10 % des cancers cliniquement significatifs, alors que le PSA ≥3 ng/mL a manqué 26 %. »
— Thorgerdur Palsdottir, PhD
« Nous avons également évalué le seuil américain couramment utilisé de PSA ≥4 ng/mL. À ce seuil, le PSA n’a détecté que 52 % (231/443) des cancers cliniquement significatifs, ce qui signifie que près de la moitié de ces cancers n’ont pas été identifiés lors du test de dépistage initial », a-t-il déclaré.
Stockholm3 a détecté des cancers plus importants
L’analyse a révélé que Stockholm3 était nettement plus sensible que le test PSA seul pour identifier un cancer de la prostate cliniquement significatif.
« Stockholm3 est conçu comme un test de dépistage sanguin qui combine le PSA avec quatre biomarqueurs protéiques supplémentaires, des informations cliniques telles que l’âge et les antécédents familiaux, ainsi qu’un score de risque génétique », a expliqué Palsdottir à MNT.
« Ces facteurs sont intégrés dans un modèle unique de prédiction du risque qui estime la probabilité qu’un individu soit atteint d’un cancer de la prostate cliniquement significatif lors d’une biopsie », a-t-il déclaré.
« Étant donné que Stockholm3 utilise un échantillon de sang standard, la mise en œuvre est simple pour les systèmes de santé proposant déjà des tests PSA. »
— Thorgerdur Palsdottir, PhD
90 % contre 74 % de cas significatifs
Selon les résultats, Stockholm3 a détecté 90 % des cancers de la prostate cliniquement significatifs, tandis que le test PSA a détecté 74 % des cas cliniquement significatifs. Les deux approches ont montré une spécificité similaire, ce qui suggère qu’elles étaient tout aussi efficaces pour identifier correctement les hommes sans cancer significatif.
Notamment, l’approche de Stockholm3 a également permis de réduire le nombre de cancers manqués tout en produisant un nombre comparable de biopsies inutiles.
Palsdottir n’a pas été surpris par l’ampleur de la différence dans les taux de détection, notant que « des études utilisant Stockholm3 ont montré qu’une proportion substantielle de cancers de la prostate cliniquement significatifs surviennent chez des hommes dont les taux de PSA sont inférieurs aux seuils couramment utilisés (PSA ≥4 ng/mL aux États-Unis).»
Il a déclaré que les résultats de l’étude démontrent que Stockholm3 peut « identifier les cancers chez les hommes ayant de faibles niveaux de PSA en incorporant des informations biologiques et cliniques supplémentaires ».
« Ce qui était particulièrement encourageant, c’est que les performances sont restées solides pendant deux années de suivi. Cela donne une confiance supplémentaire dans le fait que les hommes classés comme à faible risque par Stockholm3 peuvent revenir en toute sécurité pour un nouveau dépistage après un intervalle approprié. »
— Thorgerdur Palsdottir, PhD
Moins de biopsies et d’IRM
Ces résultats suggèrent que le test pourrait offrir un meilleur équilibre entre la détection des cancers agressifs et la limitation des investigations inutiles.
« Les résultats soutiennent l’utilisation de Stockholm3 comme test de dépistage initial avant l’IRM et la biopsie. Les hommes avec un résultat Stockholm3 positif peuvent être orientés vers une IRM, qui peut ensuite aider à déterminer si une biopsie est justifiée », a ajouté Palsdottir.
« Cette approche améliore le parcours de diagnostic. En combinant le dépistage basé sur les risques avec l’IRM avant la biopsie, il est possible de réduire les biopsies inutiles, de diminuer la détection de cancers cliniquement insignifiants et de minimiser les complications liées aux biopsies tout en maintenant un taux de détection élevé des maladies cliniquement significatives. »
— Thorgerdur Palsdottir, PhD
Ce que cela peut signifier pour les personnes à risque de cancer de la prostate
Les résultats s’ajoutent aux preuves croissantes selon lesquelles les approches de dépistage adaptées au risque peuvent améliorer la détection du cancer de la prostate par rapport au seul recours aux niveaux de PSA.
« Au-delà de cette étude, Stockholm3 a démontré des discriminations diagnostiques similaires dans diverses populations », a déclaré Palsdottir.
Il a déclaré que les résultats des cohortes multiethniques nord-américaines (essai SEPTA) montrent que le test Stockholm3 offre le même niveau élevé de précision et de cohérence diagnostique, quelle que soit la race ou l’origine ethnique du patient.
« À ce jour, hormis le PSA, cela représente la plus grande évaluation d’un biomarqueur du cancer de la prostate dans des populations minoritaires. Ces résultats soutiennent la généralisabilité et l’équité de l’algorithme de Stockholm3 dans diverses populations et systèmes de santé », a-t-il souligné.
« Par rapport au PSA, Stockholm3 a réduit les biopsies inutiles de 45 % tout en conservant une sensibilité non inférieure pour la détection du cancer de la prostate cliniquement significatif. Il est important de noter que les performances diagnostiques étaient comparables entre les groupes raciaux et ethniques, soutenant la généralisabilité et l’équité de l’algorithme de Stockholm3 entre les populations. »
— Thorgerdur Palsdottir, PhD
En combinant les résultats du PSA avec des informations génétiques, biochimiques et cliniques, des outils multivariables tels que Stockholm3 peuvent améliorer la précision du dépistage du cancer de la prostate et aider les cliniciens à prendre des décisions plus éclairées quant aux patients qui doivent subir des tests supplémentaires, tels que des IRM ou des biopsies.
Quand ce test sera-t-il disponible ?
Les chercheurs préviennent qu’un suivi à plus long terme est nécessaire avant que le test puisse être recommandé pour une utilisation généralisée dans les programmes nationaux de dépistage. Les études futures devront déterminer si l’amélioration des taux de détection se traduira finalement par une diminution des taux de maladies avancées et de décès liés au cancer de la prostate.
Palsdottir a noté que la principale limite du dépistage du PSA est qu’il ne peut pas donner une évaluation précise du risque de cancer de la prostate lorsqu’il est utilisé comme seul outil de dépistage.
« Certains hommes ayant un faible taux de PSA ont des cancers agressifs, tandis que de nombreux hommes ayant un taux de PSA élevé n’ont pas de cancer du tout », a-t-il déclaré.
« Nos résultats suggèrent que l’utilisation de Stockholm3 comme test de dépistage de première intention pourrait améliorer l’équilibre entre les avantages et les inconvénients en identifiant des cancers plus cliniquement significatifs tout en maintenant des taux de faux positifs similaires. Cela pourrait aider les patients et les médecins à prendre des décisions plus éclairées concernant des examens plus approfondis tels que l’IRM et la biopsie. »
— Thorgerdur Palsdottir, PhD