Comment protéger la santé cardiaque à la ménopause : 3 experts conseillent

Deborah Matthew, MD, conseillère médicale en chef à la BHRT Training Academy et fondatrice de Signature Wellness, a déclaré : Actualités médicales aujourd'hui que:

« Les œstrogènes sont très protecteurs pour la santé cardiaque des femmes. Les femmes préménopausées, qui ont des niveaux abondants d’œstrogènes, ont un risque beaucoup plus faible de maladie cardiaque et d’hypertension artérielle que les hommes. Après la ménopause, lorsque les niveaux d’œstrogènes chutent, le risque de maladie cardiaque chez les femmes augmente et devient plus élevé que chez les hommes du même âge.

L'œstrogène protège le système cardiovasculaire de plusieurs manières. Robin Noble, MD, obstétricien-gynécologue certifié et conseiller médical en chef pour Parlons ménopause, a expliqué certains d'entre eux pour MNT.

« Nous ne constatons pas beaucoup de maladies cardiovasculaires chez les femmes avant la ménopause – probablement parce que les œstrogènes ont un effet vasodilatateur sur le (système) vasculaire. De plus, les œstrogènes ont des effets anti-inflammatoires, et l’inflammation et le stress oxydatif semblent être les principaux mécanismes de développement des plaques cardiovasculaires », nous a expliqué Noble.

Une fois que les œstrogènes diminuent, ces effets cardioprotecteurs disparaissent, augmentant ainsi le risque de maladie cardiaque.

« Avec la diminution des niveaux d'œstrogènes à la ménopause, il peut y avoir une augmentation du taux de cholestérol, une augmentation de la tension artérielle et une augmentation de la graisse viscérale, entraînant une accumulation de plaque et un durcissement des artères », a noté Jennifer Wong, MD, cardiologue certifiée et directrice médicale. de cardiologie non invasive au MemorialCare Heart and Vascular Institute du Orange Coast Medical Center à Fountain Valley, en Californie.

« Il peut également y avoir une augmentation de l'inflammation qui a été associée à une augmentation plaque d'athéroscléroseplaque particulièrement instable. Autonome les changements dans la ménopause peuvent entraîner une augmentation de la fréquence cardiaque et une diminution de la variabilité de la fréquence cardiaque », a-t-elle ajouté.

Selon l'AHA, certains des symptômes courants de la ménopause – bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, dépression, troubles du sommeil et augmentation de la graisse autour de l'abdomen – sont associés à un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires.

De plus, une étude de 2023 a établi un lien entre le stress et l’insomnie après la ménopause et un risque plus élevé de fibrillation auriculaire (AFib).

Et le risque de maladie cardiovasculaire est plus élevé chez celles qui connaissent une ménopause précoce, avant l’âge de 40 ans, que chez celles dont la ménopause survient plus tard.

Matthew a décrit une gamme de risques cardiovasculaires qui peuvent augmenter après la ménopause. Ceux-ci incluent :

• maladie coronarienne – une carence en œstrogènes peut favoriser l'athérosclérose, l'accumulation de plaque dans les artères, augmentant ainsi le risque de crise cardiaque
• hypertension artérielle (hypertension) – les œstrogènes maintiennent l’élasticité des tissus et favorisent la vasodilatation, donc la perte d’œstrogènes peut entraîner une hypertension artérielle
• arythmies – les fluctuations hormonales peuvent influencer le rythme cardiaque, entraînant potentiellement des palpitations ou une fibrillation auriculaire
• accident vasculaire cérébral – le risque d'accident vasculaire cérébral est augmenté en raison de la pression artérielle plus élevée et de la rigidité artérielle
• insuffisance cardiaque — une efficacité cardiaque réduite en raison d'un muscle cardiaque affaibli peut se développer, souvent à la suite d'une hypertension artérielle ou d'une maladie coronarienne non traitée.
• taux de cholestérol élevé – les œstrogènes sont en fait constitués de cholestérol, et une carence en œstrogènes après la ménopause peut entraîner des taux plus élevés de LDL (mauvais) cholestérol et de HDL (bon) cholestérol
• résistance à l’insuline ou prédiabète – après la ménopause, les femmes deviennent plus résistantes à l’insuline, ce qui augmente le prédiabète et le risque de diabète, qui, à leur tour, sont d’importants facteurs de risque de maladies cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux.

Certaines maladies cardiaques préexistantes peuvent aggraver les symptômes de la ménopause, et les changements hormonaux pendant la ménopause peuvent avoir un impact sur les maladies préexistantes, comme l'explique Matthew.

« Les femmes atteintes d’une maladie cardiovasculaire peuvent présenter des symptômes de ménopause plus graves, comme des bouffées de chaleur, de l’anxiété et de la fatigue. La baisse des œstrogènes avec la ménopause peut aggraver les maladies cardiovasculaires existantes comme l’athérosclérose, l’hypercholestérolémie et l’hypertension artérielle, augmentant ainsi le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral », nous a-t-elle expliqué.

Noble a partagé un commentaire similaire :

« La ménopause et les changements caractéristiques associés à la ménopause peuvent certainement s'aggraver (maladie cardiovasculaire). Les personnes obèses peuvent souffrir davantage de bouffées de chaleur, de troubles du sommeil et d’apnée du sommeil – une maladie grave qui doit être évaluée et traitée.

« Une maladie cardiovasculaire préexistante et d'autres problèmes de santé peuvent entraver la capacité d'une personne à suivre certaines des interventions en matière de mode de vie sain recommandées pour atténuer les symptômes », a-t-elle ajouté.

Au cours des années entourant la ménopause, les gens devraient suivre les conseils généraux en matière de vie saine pour maintenir la santé cardiaque. Noble a conseillé « des modifications du mode de vie qui incluent une activité physique accrue, une gestion du stress, une alimentation saine – avec une augmentation des aliments à base de plantes et des grains entiers. »

« Un régime méditerranéen vert, intégrant du poisson, est probablement le régime le plus sain : moins de graisses animales et de protéines animales, éliminant les aliments ultra-transformés. Le jeûne intermittent peut également être une stratégie saine », a-t-elle déclaré. MNT.

Outre un mode de vie sain, le traitement hormonal substitutif (THS) peut être un moyen efficace de réduire le risque de maladie cardiaque à cette période de la vie.

Une étude, non encore publiée dans une revue à comité de lecture, suggère que l'œstrogénothérapie pourrait avoir des effets bénéfiques à long terme sur la réduction du risque de maladie cardiaque.

Dans cette étude, les femmes prenant des œstrogènes équins conjugués par voie orale (CEE), la formulation d'œstrogènes la plus couramment utilisée, et celles prenant des CEE plus acétate de médroxyprogestérone (MPA) a montré des améliorations de tous les biomarqueurs cardiovasculaires, à l'exception des triglycérides.

Ils présentaient des taux accrus de C-HDL (le « bon » cholestérol), des taux plus faibles de C-LDL (« mauvais » cholestérol), une résistance à l’insuline diminuée et une diminution des lipoprotéines – autant de facteurs qui pourraient être bénéfiques pour la santé cardiaque.

« Le remplacement des œstrogènes, s'il est initié dans les 10 ans suivant la ménopause, est associé à une réduction de la progression de l'athérosclérose et à une réduction du risque de décès par maladie cardiaque (et à une réduction de la mortalité toutes causes confondues). La discussion sur l'hormonothérapie doit être personnalisée avec le médecin de la femme », a conseillé Matthew.

Une revue suggère également que les œstrogènes transdermiques (tels que les gels et les patchs) peuvent avoir un effet cardioprotecteur plus important que les œstrogènes oraux ou les œstrogènes associés à la progestérone. Cependant, les œstrogènes seuls peuvent augmenter le risque du cancer de l'endomètre (utérin), il n'est donc généralement administré qu'après une hystérectomie.

Le moment du début de l’œstrogénothérapie pourrait également être important. Une étude de 2016 a montré qu’il y avait plus de bénéfices cardiovasculaires lorsqu’un THS était commencé dans les 6 ans suivant la ménopause que lorsqu’il était commencé plus tard.

Bien que le risque de maladie cardiovasculaire augmente chez les femmes au moment de la ménopause, une personne peut prendre plusieurs mesures pour minimiser ce risque.

Les experts conseillent de suivre un mode de vie sain, comprenant une alimentation saine et une activité physique régulière, de ne pas fumer et de modérer sa consommation d'alcool.

Pour de nombreuses femmes, l’hormonothérapie aidera non seulement à gérer les symptômes de la ménopause, mais pourra également réduire le risque cardiovasculaire.

Cependant, les experts conseillent que tout traitement hormonal soit discuté avec un clinicien afin de garantir que le type le plus approprié soit prescrit.

Ainsi, même si le risque cardiovasculaire augmente avec l’avènement de la ménopause, il existe de nombreuses façons de contribuer à maintenir un cœur en bonne santé plus tard dans la vie.