• Une nouvelle étude a montré qu’un seuil plus bas de supplémentation en potassium après une chirurgie cardiaque permettait aux patients de réduire leurs coûts et ne créait pas de risques supplémentaires de fibrillation auriculaire ou d’autres dysrythmies.
  • La fibrillation auriculaire est l’arythmie clinique la plus courante dans le monde, et près d’un tiers des personnes qui subissent une chirurgie cardiaque en souffrent.
  • Le potassium, ainsi que d’autres électrolytes, joue un rôle important dans la santé cardiaque.

Il est courant que les patients reçoivent un supplément de potassium par voie intraveineuse après toute forme de chirurgie cardiaque si leur taux de potassium descend en dessous de 4,5 mEq/L (milliéquivalents par litre). Cependant, une nouvelle étude, publiée dans Réseau JAMAsuggère que la supplémentation en potassium uniquement à des niveaux inférieurs à 3,6 mEq/L n'est pas inférieure à la pratique standard comme moyen de réduire le risque de fibrillation auriculaire (FA) après une intervention chirurgicale.

Presque un tiers des personnes qui subissent l'estimation 1,5 million d'opérations cardiaques Chaque année, environ 100 000 personnes dans le monde souffrent de fibrillation auriculaire, l'arythmie clinique la plus courante au monde. On estime qu'elle touche jusqu'à 3 % de la population occidentale âgée de 20 ans ou plus.

Le risque de fibrillation auriculaire augmente La fibrillation auriculaire peut se développer avec l'âge, mais elle peut parfois survenir chez les jeunes. Les personnes atteintes de fibrillation auriculaire peuvent avoir un rythme cardiaque beaucoup plus rapide que d'habitude et le cœur ne pompe pas efficacement le sang dans le corps. Le sang peut s'accumuler ou s'accumuler dans le cœur, ce qui augmente le risque de caillots.

Le cœur comporte quatre chambres (deux oreillettes et deux ventricules) et la fibrillation auriculaire se produit lorsque ces chambres ne fonctionnent pas correctement en raison d'une activité électrique anormale, ce qui provoque la contraction des oreillettes et des ventricules à des vitesses différentes.

L'âge avancé, l'hypertension artérielle, l'hyperthyroïdie, le diabète, la consommation excessive d'alcool et les antécédents de maladie cardiaque sous-jacente sont autant de facteurs qui peuvent contribuer au développement de la fibrillation auriculaire. Cependant, il s'agit de l'événement indésirable postopératoire le plus fréquent et, selon les auteurs de la nouvelle étude, il peut entraîner des factures d'hôpital onéreuses, des séjours hospitaliers plus longs et un risque de décès plus élevé.

Des chercheurs ont mené un essai clinique randomisé dans 23 centres de chirurgie cardiaque au Royaume-Uni et en Allemagne entre octobre 2020 et novembre 2023, auprès de 1 690 patients sans antécédents de dysrythmie auriculaire qui devaient subir un pontage aortocoronarien isolé.

Parmi eux, 843 faisaient partie du groupe avec la norme « relâchée » pour la supplémentation. L’abaissement du seuil de supplémentation en potassium n’a pas entraîné d’autres effets indésirables ni d’augmentation des dysrythmies cardiaques, et les économies de coûts par patient dans le groupe « relâché » ont représenté une différence moyenne de 111,89 $.

Quel rôle joue le potassium dans la santé cardiaque?

Paul Drury, MD, cardiologue certifié et directeur médical associé de l'électrophysiologie au MemorialCare Saddleback Medical Center à Laguna Hills, en Californie, qui n'a pas participé à l'étude, a déclaré Actualités médicales d'aujourd'hui que le potassium joue un rôle extrêmement important en tant qu’électrolyte pour la santé cardiovasculaire.

« Le potassium entre et sort des cellules cardiaques à chaque battement du cœur. Lorsque les niveaux de potassium sont très bas, les personnes présentent un risque beaucoup plus élevé d’arythmies, notamment de fibrillation ventriculaire potentiellement mortelle et même de fibrillation auriculaire. Des niveaux de potassium très élevés sont également dangereux et peuvent entraîner un rythme cardiaque très lent et une maladie appelée bloc cardiaque. Des niveaux de potassium très élevés peuvent être mortels », a déclaré Drury.

Maintenir un taux de potassium entre 3,6 mEq/L et 5,5 mEq/L est optimal pour la santé cardiovasculaire en général, a-t-il ajouté.

« Laisser le taux de potassium descendre trop bas, ce qui est généralement dû aux médicaments, peut augmenter le risque de FA ou en aggraver la charge. Il existe un risque de prendre trop de potassium, ce qui peut entraîner de graves problèmes cardiaques, voire la mort. »
— Dr Paul Drury

Le Dr Shephal Doshi, MD, électrophysiologiste cardiaque certifié et directeur de l'électrophysiologie cardiaque et de la stimulation au Providence Saint John's Health Center à Santa Monica, en Californie, qui n'a pas non plus participé à l'étude, a déclaré Actualités médicales d'aujourd'hui que la plage de taux de potassium considérée comme « normale » pour la plupart des gens est assez large.

« Le potassium (ainsi que d'autres électrolytes tels que le calcium, le sodium et le magnésium) sont impliqués dans les fonctions électriques des cellules cardiaques et la « plage normale » entre 3,5 et 4,5 mEq/L est la concentration dans le plasma sanguin censée refléter généralement un environnement stable au sein des cellules cardiaques », a déclaré Doshi.

« Il s’agit d’une plage assez large et, à l’une ou l’autre des extrémités, elle peut conduire à une instabilité électrique, en particulier à l’extrémité basse. On pense que cette instabilité à l’extrémité basse diminue la résistance de la cellule auriculaire cardiaque lors du développement de la fibrillation », a-t-il ajouté.

Qui présente le plus grand risque de fibrillation auriculaire ?

La fibrillation auriculaire est provoquée par des modifications des signaux électriques du cœur. Elle peut toucher n'importe qui à n'importe quel âge, mais elle est plus fréquente chez les personnes âgées.

Autre Les facteurs de risque de FA comprennent:

  • Hypertension : l’hypertension artérielle à long terme peut exercer une pression sur le cœur.
  • Embolie pulmonaire : C’est le terme médical désignant un caillot sanguin dans l’artère qui transporte le sang vers le poumon.
  • Maladie cardiaque : les personnes souffrant de maladies cardiaques sous-jacentes présentent un risque plus élevé de fibrillation auriculaire. Ces maladies comprennent une valvulopathie, une insuffisance cardiaque, une coronaropathie et une crise cardiaque.
  • Consommation d'alcool : Bien que la consommation régulière de grandes quantités d'alcool expose les personnes aux risques les plus élevés, même de petites quantités peuvent être un déclencheur chez certaines personnes. D'autres drogues toxiques, comme la méthamphétamine, peuvent également provoquer une FA.
  • Membres de la famille atteints de FA : personnes atteintes d'une histoire de famille Les personnes atteintes de FA sont plus susceptibles de souffrir elles-mêmes de cette maladie.
  • Apnée du sommeil : elle peut augmenter le risque de développer une FA, en particulier lorsqu’elle est grave.
  • Autres maladies chroniques : Certaines maladies chroniques, notamment les problèmes de thyroïde, l’asthme, le diabète et l’obésité, peuvent accroître le risque.

Doshi a ajouté que toute personne ayant déjà souffert de FA présentait le risque le plus élevé.

« D’autres facteurs de risque, comme des antécédents d’insuffisance cardiaque congestive et une faiblesse du muscle cardiaque (cardiomyopathie), sont connus pour augmenter le risque. En règle générale, la cardiologie s’efforce également de maintenir les électrolytes, en particulier le potassium, dans la plage « normale-élevée », car on pense traditionnellement que des niveaux bas augmentent le risque de fibrillation auriculaire », a-t-il déclaré.