Le régime de tableau de bord modifié peut réduire la pression artérielle chez les personnes atteintes de diabète de type 2

Le Approches alimentaires pour arrêter l'hypertension (Dash) Le régime alimentaire est un régime pour la santé cardiaque. L'auteur de l'étude Scott J. Pilla, MD, MHS, a expliqué à Actualités médicales aujourd'hui que «le régime Dash est une alimentation saine qui est riche en fruits, légumes et produits laitiers faibles en gras, et est plus faible en graisses saturées et en cholestérol».

Cependant, l'étude note que le régime de Dash ne tient pas compte des besoins alimentaires uniques des personnes atteintes de diabète de type 2. Ainsi, les chercheurs ont créé les «approches alimentaires pour arrêter l'hypertension pour le régime du diabète (DASH4D)», ce qui est similaire au régime DASH mais considère ce dont les adultes atteints de diabète de type 2 ont besoin. Par exemple, ce régime était plus faible en glucides que le régime typique du tableau de bord. Les chercheurs ont testé comment ce régime, combiné à une diminution de l'apport en sodium, a affecté la pression artérielle des participants.

Cet essai clinique randomisé comprenait 102 adultes atteints de diabète de type 2 dont la pression artérielle systolique était comprise entre 120 et 159 mmHg. Les participants ont été désignés comme souffrant de diabète de type 2 s'ils avaient une hémoglobine A1C de 6,5% ou plus, prenaient des médicaments pour le traitement du diabète, ou les deux.

Les gens n'étaient pas admissibles à participer à l'étude pour un certain nombre de raisons, notamment le diabète de type 1, si leur A1C dépassait 9%, ou s'ils prenaient des médicaments contre la perte de poids.

L'âge moyen des participants était de 66 ans. Environ les deux tiers des participants ont utilisé au moins deux médicaments pour aider à abaisser la pression artérielle, et un peu plus de la moitié a utilisé au moins deux médicaments pour réduire la glycémie.

Les chercheurs ont chargé les participants de recevoir quatre régimes dans des commandes variables, chacune pendant cinq semaines. L'un était un régime DASH4D avec un faible sodium, et un autre était le régime DASH4D mais avec une consommation de sodium plus élevée. Les deux autres étaient des régimes de comparaison: un avec un sodium plus faible et un avec un sodium plus élevé, et ces régimes étaient similaires à la consommation d'adultes atteints de diabète vivant aux États-Unis. Les participants ont reçu la nourriture de leur régime alimentaire attribué, et à part les boissons autorisées, ils n'étaient pas censés manger de la nourriture provenant d'autres sources à l'extérieur de l'étude.

Les participants n'ont pas perdu de poids tout au long de l'étude. Les chercheurs ont mesuré la pression artérielle systolique au cours des deux dernières semaines de chaque intervention alimentaire. Ils ont gardé une trace des événements indésirables chez les participants, comme tous les taux artériels très élevés.

Les participants ont déclaré à quel point ils ont bien respecté leur régime alimentaire assigné, mais les chercheurs ont également effectué un test d'excrétion d'urine 24 heures sur 24 au cours des quatrième ou cinquième semaines pour examiner les niveaux de sodium, de créatinine et de potassium, ce qui était également un moyen de tester la façon dont les participants suivaient les affectations de régime.

Les résultats ont montré que l'abaissement de la pression artérielle se produisait principalement au cours des trois premières semaines des participants à la suite d'un régime.

Les chercheurs ont constaté que le régime DASH4D avec une réduction du sodium a montré une meilleure diminution globale de la pression artérielle par rapport au régime de comparaison qui avait une consommation de sodium plus élevée. La différence moyenne de pression artérielle systolique entre ces deux groupes était de 4,6 mmHg, et la différence moyenne de la pression artérielle diastolique était de 2,3 mmHg.

«La principale constatation était qu'un régime DASH4D à faible teneur en sodium (par rapport à un régime américain typique de sodium plus élevé) a provoqué une réduction statistiquement et cliniquement significative de la pression artérielle. La réduction du sodium semblait contribuer plus fortement à la réduction de la pression artérielle que le régime DASH4D.»
– Scott J. Pilla, MD

Jennifer Wong, MD, cardiologue certifiée et directrice médicale de la cardiologie non invasive au Memorialcare Heart and Vascular Institute au Orange Coast Medical Center de Fountain Valley, en Californie, a également noté que «des études comme celles-ci nous rappellent l'impact bénéfique d'une alimentation saine cardiaque, en particulier un régime faible en sel conçu pour modifier la pression artérielle».

Cette recherche ne comprenait qu'un petit nombre de participants et s'est concentrée sur un sous-groupe de niche d'individus, limitant la généralisation. La majorité des participants étaient noirs, qui fournissaient des informations importantes sur ce groupe à risque. Les deux tiers des participants étaient des femmes. Cependant, la recherche dans d'autres groupes peut également être utile.

Les interventions alimentaires pour cette étude n'ont duré que cinq semaines, de sorte que le suivi à long terme peut être utile pour de nouvelles recherches.

Certaines données, comme suivre le régime alimentaire et les antécédents de santé attribués, étaient autodéclarées par les participants, donc des inexactitudes sont possibles.

Bien que les événements indésirables sur le régime DASH4D à faible teneur en sodium aient été faibles, davantage de recherches sur les risques potentiels peuvent être utiles. Les chercheurs suggèrent également la nécessité de plus de recherches chez les personnes ayant un niveau de risque plus élevé. La quantité dont la pression artérielle a été abaissée aurait pu être moins dans cette étude pour de nombreuses raisons, telles que le nombre élevé de participants prenant des diurétiques et le nombre de participants qui ont connu des changements dans leurs médicaments contre la pression artérielle au cours de l'étude.

Les chercheurs reconnaissent qu'ils n'ont pas été en mesure de détecter l'impact séparé du régime DASH4D et une diminution de l'apport en sodium. Une autre lutte a été la pandémie covide-19. Les auteurs expliquent que ce «participant interrompu se nourrissant à plusieurs points». Ce n'était également qu'une étude d'un seul site.

Pilla a également noté que «plus de travail est nécessaire sur la façon de rendre les régimes sains et peu sodium accessibles. Suivre une alimentation saine peut être difficile et coûteuse, et nous aimerions concevoir des régimes qui répondent aux cibles nutritionnelles DASH4D qui sont plus abordables et adaptées à différentes cultures.»

Les chercheurs notent qu'il peut être difficile de réduire l'apport en sodium à seulement 1 500 mg par jour, et les recherches futures dans ce domaine seront utiles. Les auteurs disent que cette recherche devrait inclure une «recherche de mise en œuvre en milieu communautaire».

Le résultat suggère que le plan alimentaire DASH4D combiné à une consommation de sodium plus faible aide à la réduction de la pression artérielle chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Les chercheurs notent qu'une réduction de cinq MMHg de la pression artérielle systolique peut diminuer le risque d'AVC, d'insuffisance cardiaque et d'événements cardiovasculaires. Cela peut également aider à les résultats rénaux.

Pilla a noté ce qui suit concernant les implications cliniques de l'étude:

«Le changement de régime peut améliorer efficacement la tension artérielle chez les personnes atteintes de diabète, même celles qui ont plusieurs médicaments antihypertenseurs, de sorte que les cliniciens devraient toujours se concentrer sur l'alimentation même chez ces personnes.»

«La réduction du sodium alimentaire est une partie importante du changement alimentaire chez les personnes atteintes de diabète pour obtenir un meilleur contrôle de la pression artérielle. Notre régime DASH4D spécifique avec un sodium plus faible a désormais des preuves solides de bénéficier aux personnes atteintes de diabète, il devrait donc être fortement considéré comme un régime recommandé dans cette population.»
– Scott J. Pilla, MD

Même s'il peut y avoir un besoin de plus de recherches, Patrick Kee, MD, PhD, cardiologue chez Vital Heart & Vein, a noté ce qui suit sur les résultats de l'étude:

«L'acceptabilité et l'adhésion à la réduction de l'apport en sodium (~ 1500 mg / jour) étaient élevées chez les participants, ce qui suggère qu'avec des conseils et un accès appropriés à des repas ou à une éducation préparés, ces cibles alimentaires sont réalisables dans la pratique. Cette constatation contre une croyance de longue date selon laquelle des cibles de sodium strictes peuvent être irréalistes pour les patients.»