- Alors que la popularité des médicaments GLP-1 continue d’augmenter, des recherches plus approfondies examinent les effets secondaires potentiels. Cela peut inclure d’éventuels problèmes oculaires et une perte de vision. Cependant, il existe actuellement des informations contradictoires sur la manière dont ces médicaments peuvent affecter la vision.
- Dans une émulation d’essai cible, l’utilisation du GLP-1 était associée à une légère augmentation du risque de neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique (NOIAN), mais le risque absolu était très faible, rendant l’événement rare malgré l’augmentation relative.
- Dans une étude suédoise, les personnes commençant des médicaments GLP-1 ne présentaient pas un risque significativement plus élevé de NAION que celles commençant des inhibiteurs du SGLT2, ce qui suggère que toute augmentation du risque est probablement faible.
- Prises ensemble, les deux études suggèrent que les GLP-1 pourraient être associés à une légère augmentation du risque de NAION, mais le risque absolu semble très faible, ce qui indique qu’il est peu probable qu’il s’agisse d’un risque clinique courant.
Alors que l’utilisation des agonistes du peptide-1 de type glucagon (GLP-1) pour le diabète de type 2 et la perte de poids continue de croître, les recherches examinant leur impact potentiel sur d’autres domaines de la santé, notamment d’éventuels problèmes oculaires et perte de vision, continuent de croître.
Des recherches antérieures ont établi un lien entre l’utilisation du GLP-1 et des affections oculaires potentiellement cécitantes. Plus précisément, la recherche met en évidence une association possible avec le sémaglutide, l’ingrédient actif de médicaments tels qu’Ozempic.
D’autres études suggèrent que d’autres médicaments contenant du sémaglutide, tels que Wegovy, sont plus susceptibles de provoquer des effets indésirables entraînant une perte de vision.
La plupart des études proposent un lien entre l’utilisation du GLP-1 et le développement de la neuropathie optique ischémique (ION), une maladie oculaire rare qui peut provoquer une perte de vision soudaine et indolore en raison d’un flux sanguin incorrect vers le nerf optique de l’œil.
La neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique (NOIAN) est la
Aujourd’hui, deux études distinctes suggèrent que même si les agonistes des récepteurs GLP-1 peuvent légèrement augmenter le risque de perte de vision, l’effet secondaire reste très rare, ce qui signifie que la probabilité qu’il se produise chez les personnes prenant ces médicaments est faible.
Les études américaines et suédoises, toutes deux publiées dans Annals of Internal Medicine, ont révélé que les personnes atteintes de diabète de type 2 qui commencent un traitement par GLP-1 peuvent avoir un risque légèrement plus élevé de développer une NOIANA.
Cependant, les auteurs de l’étude suggèrent que cette maladie reste rare et que les bénéfices globaux de ces médicaments restent inchangés.
Qu’a révélé l’étude américaine ?
Des chercheurs de l’Université Rutgers ont analysé les données de santé d’une vaste base de données américaine regroupant les réclamations d’assurance d’adultes âgés de 18 à 65 ans atteints de diabète de type 2 qui ont commencé à prendre des médicaments hypoglycémiants.
Comparativement aux personnes prenant d’autres médicaments contre le diabète, tels que les inhibiteurs du SGLT-2 ou les inhibiteurs de la DPP-4, celles traitées avec des médicaments GLP-1 présentaient un risque relatif plus élevé de neuropathie optique ischémique. Cependant, les chercheurs ont souligné que cette pathologie restait rare.
« Nous avons constaté que l’utilisation d’agonistes des récepteurs GLP-1 était associée à une légère augmentation du risque de neuropathie optique ischémique à 18 mois par rapport aux inhibiteurs du SGLT2 et de la DPP-4 », a expliqué l’auteur américain de l’étude Chintan Dave, PharmD, PhD, professeur agrégé de pharmacie et d’épidémiologie à la Rutgers Ernest Mario School of Pharmacy et à la Rutgers School of Public Health. Actualités médicales aujourd’hui.
« Le signal était concentré chez les adultes âgés de 50 à 65 ans et les hommes, qui représentaient respectivement environ 85 % et 70 % des événements. Le principal point à retenir est que les cliniciens et les patients doivent être conscients de ce risque potentiel, en particulier dans ces groupes à risque plus élevé, tout en reconnaissant que le risque absolu reste très faible », a détaillé Dave.
Sur une période de 18 mois, l’augmentation s’élève à environ trois à quatre cas supplémentaires pour 10 000 patients traités avec des médicaments GLP-1.
« Cela correspond à environ un cas supplémentaire pour respectivement 3.333 ou 2.778 patients traités. Même parmi les patients âgés de 50 à 65 ans et les hommes, qui présentaient généralement un risque plus élevé, l’événement est resté rare », nous a expliqué le chercheur.
Les auteurs de l’étude ajoutent que même si cette pathologie est rare, elle est cliniquement importante car la perte de vision peut survenir soudainement et être permanente.
« Des changements soudains et indolores dans la vision, en particulier une diminution ou un flou d’un œil, une perte d’une partie du champ visuel ou une perte soudaine de la vision, devraient nécessiter une évaluation urgente le jour même par un ophtalmologiste ou un service d’urgence », a souligné Dave.
Qu’ont découvert les chercheurs suédois ?
Des chercheurs du Karolinska Institutet ont analysé les données nationales sur les soins de santé d’adultes âgés de 35 à 84 ans atteints de diabète de type 2 en Suède entre 2013 et 2024.
L’étude a inclus plus de 293 000 participants qui ont commencé soit un médicament GLP-1, soit un inhibiteur du SGLT-2. Après 1 an de suivi, le risque de NOIANA était de 0,04 % chez les personnes prenant un médicament GLP-1 et de 0,02 % chez celles prenant un inhibiteur du SGLT-2.
Bien que cela représente un risque relatif plus élevé parmi les utilisateurs de drogues GLP-1, les auteurs de l’étude ont souligné que l’événement indésirable restait rare dans les deux groupes.
« Les patients et les médecins doivent interpréter ces chiffres comme une démonstration que le risque d’avoir un NAION peut augmenter avec l’utilisation d’un médicament GLP-1RA. Le risque, cependant, reste assez faible », a déclaré Benjamin Bert, MD, ophtalmologiste certifié au MemorialCare Orange Coast Medical Center à Fountain Valley, en Californie, qui n’a pas participé à l’étude. MNT.
« Le risque relatif a montré qu’il y avait deux fois plus de chances d’avoir du NAION dans le groupe GLP-1RA par rapport au groupe SLGT-2, cela semble très dramatique, mais quand on regarde les chiffres absolus, une augmentation de 0,02 % est assez faible », a souligné Bert.
Semblable à l’étude américaine, en termes pratiques, cela correspond à environ quatre cas pour 10 000 personnes prenant un médicament GLP-1 sur 1 an, contre 2 cas pour 10 000 personnes prenant un inhibiteur du SGLT-2.
Cependant, des recherches supplémentaires sont encore nécessaires pour comprendre pleinement l’association entre l’utilisation du GLP-1 et le risque de NAION, ainsi que le rôle des variables confondantes.
« Dans une vaste étude de population, il est probable qu’il y ait de nombreuses variables confusionnelles », a ajouté Bert. « Cela peut devenir encore plus difficile lorsqu’il s’agit d’une maladie comme la NAION qui est rare au départ. »
« Les résultats globaux ont révélé qu’il y avait un risque accru d’avoir un NAION en raison de l’utilisation du GLP-1RA. Cependant, il s’agissait d’une légère augmentation et les auteurs ont estimé que cela pourrait être dû aux variables confusionnelles qu’ils ont découvertes dans cette étude. »
–Benjamin Bert, MD
Les personnes prenant des médicaments GLP-1 devraient-elles s’inquiéter ?
Les chercheurs des deux études préviennent que les résultats doivent être interprétés avec prudence et ne doivent pas modifier les pratiques de prescription actuelles.
Comme les études étaient observationnelles, elles ne peuvent pas prouver que les médicaments GLP-1 sont directement à l’origine de l’augmentation du risque. Au lieu de cela, les auteurs suggèrent que cela pourrait mettre en évidence des différences sous-jacentes entre ceux qui reçoivent des GLP-1 et d’autres médicaments contre le diabète.
Par exemple, ceux qui prennent des GLP-1 peuvent présenter des facteurs de risque cardiovasculaires plus avancés ou plus lourds, tous deux associés indépendamment à une maladie du nerf optique.
Pour la plupart des gens, les auteurs de l’étude concluent que les avantages prouvés des médicaments GLP-1 pour les personnes atteintes de diabète de type 2, tels que l’amélioration du contrôle de la glycémie, la perte de poids et la réduction du risque de maladie cardiovasculaire et rénale, l’emportent sur ce signal de sécurité potentiel.
« Je ne recommanderais pas d’arrêter un médicament GLP-1 uniquement à cause de cette étude », a catégoriquement souligné Dave.
« Ces médicaments présentent des avantages substantiels pour le diabète, les maladies cardiovasculaires, les maladies rénales et la gestion du poids, et le risque excessif potentiel identifié dans notre étude était très faible », a-t-il noté.
« Les patients plus âgés, de sexe masculin ou souffrant de problèmes ophtalmiques préexistants voudront peut-être discuter de leur risque individuel avec leur clinicien, mais ces résultats devraient favoriser la prise de conscience plutôt que l’alarme », a conseillé Dave.
Selon Bert :
« Il est important d’être conscient des risques et des effets secondaires associés à tout traitement. Dans ce cas, à mesure que nous en apprendrons davantage sur les médicaments, de plus en plus de données seront disponibles. Cela nous aidera à mieux comprendre les effets secondaires possibles. De nouveaux médicaments peuvent alors aider à ajuster leur mécanisme d’action pour réduire ces risques. «
« Ainsi, même si le risque est encore très faible, s’il y a un problème, vous voudrez peut-être en discuter avec votre médecin et voir s’il existe un autre médicament GLP1 qui pourrait avoir un profil de risque plus faible de provoquer une NAION », nous a dit l’ophtalmologiste.
Bien que les deux études suggèrent que l’utilisation du GLP-1 puisse être associée à une légère augmentation du risque de développer une NOIANA, cette affection reste très rare et toute augmentation potentielle du risque est susceptible d’être faible en termes absolus.
Bien que les nouveaux résultats contribuent à un ensemble de preuves évolutives et parfois contradictoires liant l’utilisation du GLP-1 à la perte de vision, les auteurs concluent qu’ils soulignent l’importance d’une surveillance continue à mesure que l’utilisation des médicaments GLP-1 se développe dans le monde entier.
Il est conseillé aux personnes prenant des médicaments contre le diabète de consulter rapidement un médecin si elles présentent des changements soudains de vision, notamment une perte de vision indolore ou de nouveaux angles morts.