- Un nouvel essai étudiant sur les taux sériques de potassium élevés élevés pour les personnes à haut risque d'arythmies ventriculaires a donné des résultats prometteurs.
- Par rapport à un groupe témoin, les personnes ayant ces niveaux élevés de potassium se sont mieux comportés au cours des environ 3 ans de l'essai.
- Trop peu de potassium est mauvais pour le cœur, et c'est trop. L'essai a suggéré un nouveau point idéal pour les patients cardiaques à risque.
Pour les personnes à haut risque de ventriculaire
Les résultats de l'essai sont publiés dans le New England Journal of Medicine.
L'étude, menée dans trois sites au Danemark, a été appelée essai potcast, pour «les niveaux de potassium ciblés pour réduire la charge d'arythmie chez les patients à haut risque atteints de maladies cardiovasculaires».
L'essai a suivi pendant 3,3 ans la santé cardiovasculaire des participants qui maintiennent des niveaux de potassium élevés par rapport à un groupe témoin dont les taux de potassium n'étaient pas traités.
Cela a été fait en mesurant l'incidence d'événements cardiovasculaires spécifiques: tachycardie ventriculaire soutenue, thérapie ICD qui vit la vie, hospitalisation imprévue de plus de 24 heures pour l'arythmie ou l'insuffisance cardiaque, ou la mort de toute cause.
Cible de potassium à haute normale dans les maladies cardiaques
À la fin de l'essai, seulement 22,7% des participants à l'étude ayant des niveaux de potassium élevés ont connu un de ces événements, contre 29,2% des individus du groupe non traité.
Plus précisément, seulement 15,3% des individus de potassium à haute normale ont subi un événement de tachycardie ventriculaire ou ont nécessité une thérapie ICD, contre 20,3% des participants normaux en potassium, tandis que pour le groupe non traité, 10,7% ont nécessité une hospitalisation pour l'arythmie, contre 6,7% de ceux du groupe élevé.
Il n'y avait aucune différence significative entre les groupes concernant l'incidence de l'hospitalisation pour l'hyperkaliémie (taux trop élevés de potassium) ou l'hypokaliémie (niveaux trop faibles de potassium).
Le taux de potassium cible pour le groupe élevé normal dans l'étude était de 4,5 à 5,0 mmol / L (millimoles par litre). Le niveau moyen de potassium des participants à la ligne de base était de 4,01 mmol / L.
L'essai visait à identifier un niveau accru de potassium qui était suffisamment élevé pour faciliter la fonction cardiaque sans être si élevé qu'ils causent des dommages.
Les membres du groupe élevé-normal ont reçu des antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes et / ou des suppléments de potassium, ainsi que des conseils alimentaires pour augmenter leur potassium sérique au niveau cible sur une période de 85 jours.
Ils avaient également réduit ou complètement interrompu toute utilisation actuelle de diurétiques perdant de potassium.
Comment le potassium affecte-t-il la fonction cardiaque?
«Les taux normaux de potassium sérique sont essentiels pour maintenir la stabilité électrique du cœur», a déclaré Roy Ziegelstein, MD, de DyDamed dans les décisions cliniques d'EBSCO, non impliquées dans cette étude, a dit Actualités médicales aujourd'hui. « En fait, des niveaux de potassium faibles ou élevés peuvent provoquer des rythmes cardiaques instables. »
Jayne Morgan, MD, cardiologue et vice-présidente des affaires médicales pour Hello Heart, également non impliquée dans cette étude, a expliqué que:
« En effet, les potentiels d'action cardiaque dépendent des gradients de potassium entre l'intérieur et l'extérieur des cellules musculaires cardiaques. Cela contrôle la repolarisation. »
Le fait que les participants à l'essai aient tous eu des défibrillateurs de cardioverter les ont rendus particulièrement sensibles aux effets électriques des niveaux de potassium, a déclaré Ziegelstein, « puisque leur système électrique de leur cœur est déjà plus vulnérable que ceux sans histoire similaire. »
Quel est le «sweet spot» pour les niveaux de potassium?
Les concepteurs de cet essai espéraient clairement identifier un «bon point idéal» pour les niveaux de potassium, comme le suggère la panéliste Theresa McDonagh, MD, du King's College de Londres lors de la présentation des résultats de l'essai au Congrès de la Société européenne de la cardiologie.
Cela peut être délicat.
«Des niveaux faibles peuvent également créer un risque d'arythmies, tout comme les niveaux élevés peuvent», a déclaré Morgan. «Cela comprend la tachycardie superventriculaire,
Les niveaux trop élevés de potassium posent peut-être le danger le plus profond, a-t-elle déclaré.
« Le risque le plus grave est la chose même qui essaie d'être évité en augmentant la gamme de potassium, qui sont des arythmies », a mis en garde Morgan, « y compris la fibrillation ventriculaire et l'asystole (cessation de la fonction cardiaque). »
Enfin, elle a ajouté: «En plus des changements d'ECG, la fonction nerveuse et / ou musculaire peut être affectée, y compris la faiblesse diaphragmatique.»
« Ceci », a déclaré Ziegelstein, « est quelque chose que nous devons considérer lorsque vous recommandez des suppléments de potassium aux patients ou lors du traitement des patients avec d'autres médicaments qui peuvent augmenter les taux sériques de potassium. »
Évaluer le risque de la nouvelle haute normale
Morgan a qualifié les résultats de l'essai de «intéressants» et a noté qu'ils reflètent les résultats d'autres études.
Cependant, elle a déclaré: «Il convient de noter que l'avantage de mortalité n'est pas réalisé avant la 4e année, et que le bras actif comprenait plus de patients avec un plus grand temps depuis la thérapie par la CIM de 22%», ce qui implique qu'ils peuvent s'être remis plus complètement des événements précédents que le groupe témoin.
«La comparaison des régimes ancestraux humains qui étaient plus riches en potassium et plus faibles en sodium est confondant, car l'espérance de vie était souvent moins de 45 ans à l'ancienne», a été une autre préoccupation pour Morgan.
Elle a également remarqué que: «Il y avait également plus d'hospitalisations pour les problèmes d'électrolytes (vraisemblablement l'hyperkaliémie), signalant l'importance d'une surveillance très étroite. Il y a une fenêtre thérapeutique étroite. En tant que tel, le traitement peut également être le détriment à l'extérieur de la fenêtre.»
Ziegelstein a également exprimé sa préoccupation quant à la difficulté de surveiller étroitement les patients à des niveaux plus élevés de potassium, notant que «dans cette étude, les participants ont fait des tests sanguins toutes les deux semaines pour s'assurer que leur potassium était dans la plage souhaitée et ni trop élevée ni trop faible – c'est souvent très difficile à faire dans la pratique clinique de routine.»
L'essentiel, c'est que les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires qui peuvent être intéressées à étudier la possibilité d'augmenter leur taux de potassium devraient s'assurer de consulter leur cardiologue en premier.
N'augmentez pas vous-même vos niveaux de potassium sans orientation médicale appropriée, compte tenu du risque potentiel impliqué, les experts Mnt a parlé avec averti.