- Les directives mises à jour suggèrent que la rééducation après un AVC devrait commencer dès qu’une personne est médicalement stable, idéalement dans les 48 heures, bien que les exercices d’intensité modérée à élevée doivent être évités pendant les premières 24 heures.
- Les plans de rétablissement doivent également répondre aux besoins physiques, cognitifs, de communication et de santé mentale de chaque personne, avec des soins coordonnés par une équipe multidisciplinaire.
- La surveillance et le traitement de la santé mentale devraient également avoir lieu parallèlement à la réadaptation, à mesure que les individus s’efforcent d’atteindre leur plus haut niveau d’indépendance possible.
- Les lignes directrices conseillent également de fournir un soutien aux soignants et d’aider les individus à relever les défis qui peuvent découler des changements d’indépendance.
Les accidents vasculaires cérébraux représentent un problème de santé majeur aux États-Unis, avec
La réadaptation joue un rôle
Désormais, de nouvelles lignes directrices de l’American Stroke Association soulignent que la rééducation après un AVC devrait commencer dès qu’un patient est médicalement stable, idéalement dans les 48 heures, et devrait viser bien plus que la récupération physique.
Le
La ligne directrice remplace les recommandations émises dans
« Cette ligne directrice élargit ou formule de nouvelles recommandations en matière de cognition, de santé mentale, de sommeil et de fatigue post-AVC, de loisirs et de loisirs », a déclaré Lorie Richards, PhD, FAHA, qui a présidé le groupe de rédaction des lignes directrices et est professeur agrégée à l’Université de l’Utah et ergothérapeute agréée. Actualités médicales aujourd’hui.
« Il met à jour les recommandations dans plusieurs autres domaines sur la base de la littérature scientifique publiée entre la dernière ligne directrice et la ligne actuelle », a-t-elle déclaré.
La réadaptation après un AVC devrait commencer tôt
L’AVC peut affecter le mouvement, la force, la parole, la mémoire, la pensée, l’humeur et la capacité d’accomplir les activités quotidiennes. Ces changements peuvent rendre plus difficiles des tâches telles que marcher, manger, s’habiller, prendre un bain, travailler, conduire et socialiser.
La nouvelle ligne directrice recommande que chaque personne victime d’un accident vasculaire cérébral reçoive une évaluation individualisée et commence une rééducation pendant son séjour à l’hôpital une fois qu’elle est médicalement stable, idéalement dans les 48 heures suivant l’accident vasculaire cérébral.
Cependant, une rééducation précoce ne signifie pas entreprendre immédiatement un traitement intense. Les lignes directrices déconseillent les exercices et les tâches d’intensité modérée à élevée au cours des 24 premières heures suivant un accident vasculaire cérébral.
En plus de commencer la réadaptation tôt, les lignes directrices soulignent que le rétablissement doit être personnalisé, dans le but d’aider les survivants à atteindre autant d’indépendance que possible tout en améliorant leur qualité de vie.
« Il existe des preuves solides que la rééducation devrait commencer tôt, à la fois dans les modèles animaux d’AVC et chez les humains ayant subi un AVC », a souligné Richards. MNT.
Pourquoi une rééducation précoce est importante
« Plusieurs études ont montré de meilleurs résultats à 3 mois ou plus dans des groupes mobilisés plus tôt. Cela serait dû au fait qu’après un accident vasculaire cérébral, les gènes de la neuroplasticité sont activés. Ces gènes restent activés, améliorant la neuroplasticité, pendant 1 à 3 mois, rendant le cerveau plus plastique qu’avant l’accident vasculaire cérébral – donc plus facile à apprendre et à récupérer. Une thérapie précoce tire parti de ce milieu neuronal amélioré. »
—Lorie Richards, Ph.D., FAHA
Richards a également souligné l’importance des 48 premières heures après un accident vasculaire cérébral.
« Bien que toute rééducation doive commencer tôt, il est très important d’avoir une mobilisation précoce. Cela signifie un programme structuré consistant à s’asseoir dans le lit, à passer à s’asseoir sur le côté du lit, à se lever et à marcher, en mettant l’accent sur la position debout et la marche le plus tôt possible dans le cadre de ce programme – entre 24 et 48 heures après l’AVC », a-t-elle déclaré.
« Cependant, quelques études ont montré que les personnes mobilisées moins de 24 heures après un AVC sont
Une approche multidisciplinaire peut répondre à de multiples besoins
La ligne directrice recommande également des soins coordonnés impliquant un éventail de professionnels de la santé.
Selon les besoins de la personne, cela peut faire appel à une équipe multidisciplinaire comprenant des neurologues, des infirmières en réadaptation, des ergothérapeutes, des physiothérapeutes, des orthophonistes, des travailleurs sociaux, des psychologues et des récréothérapeutes.
Cette approche reconnaît que les activités quotidiennes nécessitent souvent plusieurs capacités à la fois.
Par exemple, le retour au travail peut impliquer des compétences physiques ainsi que la communication, la mémoire, la concentration, l’adaptation émotionnelle et la confiance.
La réadaptation peut avoir lieu dans différents contextes selon la gravité de l’AVC et les besoins de la personne. Certaines personnes peuvent rentrer chez elles et recevoir une thérapie ambulatoire, tandis que d’autres peuvent avoir besoin d’une réadaptation pour patients hospitalisés, d’un établissement de soins infirmiers qualifié ou d’un hôpital de soins de longue durée. Dans certains cas, la télésanté peut également contribuer à élargir l’accès aux services de réadaptation.
La santé mentale fait partie du rétablissement après un AVC
Les lignes directrices soulignent que la réadaptation physique n’est qu’un élément du rétablissement et soulignent l’importance de la santé mentale.
Les preuves suggèrent qu’à peu près
Les lignes directrices soulignent l’importance de s’adapter aux changements dans les relations, l’indépendance, le sommeil, la douleur, la fonction sexuelle, l’emploi, la parentalité et les projets futurs.
Un dépistage régulier des problèmes de santé mentale peut aider à identifier les problèmes plus tôt et à mettre les individus en contact avec un soutien approprié.
« L’objectif de la réadaptation est de redonner aux gens une vie de qualité – de les rendre capables de jouer ou de s’engager dans les rôles et les activités de la vie qu’ils souhaitent ou doivent faire », a ajouté Richards. « Être capable de s’engager dans des rôles et des activités significatifs est important pour avoir une qualité de vie. Par conséquent, il est important d’aborder tous les domaines qui ont été perturbés par un accident vasculaire cérébral. »
Le sommeil, clé de la récupération
« Le sommeil est important pour l’apprentissage, pour la santé mentale et la résilience. Si les gens ont une qualité de vie médiocre ou pas assez bonne, cela interfère avec leur capacité à récupérer, cela peut interférer avec leur cognition et cela rend généralement les gens pas très heureux. Par conséquent, le sommeil doit être abordé non seulement pour aider les gens à se sentir mieux, mais aussi pour leur permettre de bénéficier au maximum du programme de réadaptation. »
—Lorie Richards, Ph.D., FAHA
« Personne ne veut souffrir. Cela interfère avec l’engagement total dans la rééducation ainsi que dans les activités après la rééducation. Cela réduit la qualité de vie. Il faut donc y remédier », a déclaré Richards.
Richards a également évoqué la manière dont l’AVC affecte les relations et le bien-être entourant cette dynamique.
« La sexualité est une partie importante de la vie humaine. Les changements de rôle que subissent les partenaires/conjoints peuvent également avoir un impact sur la sexualité. De nombreuses personnes victimes d’un AVC et leurs partenaires/conjoints sont souvent réticents à aborder ces problèmes, mais ils peuvent réduire la qualité de vie. Par conséquent, il est important qu’ils soient abordés », a-t-elle noté.
« Les relations entre les gens changent souvent après un accident vasculaire cérébral. Les conjoints/partenaires deviennent des soignants, un parent peut ne pas être en mesure de prendre soin de son enfant. Un enfant peut devoir devenir un soignant. Ce sont des transitions difficiles qui peuvent vraiment affecter la santé mentale et la qualité de vie. Nous devons aider les gens à adapter leurs relations afin qu’elles soient les plus satisfaisantes possibles », a-t-elle déclaré. MNT.
La guérison d’un AVC peut se poursuivre pendant des années
La ligne directrice indique également qu’il n’existe pas de critère d’évaluation universel pour la réadaptation après un AVC. Tandis que certaines personnes retrouvent leur indépendance, d’autres peuvent connaître des limitations durables et avoir besoin d’un soutien continu.
À ce titre, la ligne directrice recommande une réévaluation continue des objectifs, des progrès et des capacités fonctionnelles de la réadaptation. Au fil du temps, les plans de traitement devront peut-être changer à mesure que les besoins d’une personne évoluent.
Le besoin d’un soutien à long terme est particulièrement pertinent dans la mesure où davantage de personnes vivent généralement plus longtemps après un accident vasculaire cérébral que par le passé.
Les données mettent également en évidence une augmentation de l’incidence des accidents vasculaires cérébraux à un âge plus jeune, ce qui fait que des questions telles que le retour au travail et la prise en charge des jeunes enfants sont des éléments importants de la planification de la réadaptation.
Les soignants ont également besoin de soutien
La guérison d’un AVC peut également avoir un impact au-delà de l’individu. L’American Stroke Association estime qu’environ
Les soignants peuvent aider avec les activités quotidiennes, les responsabilités ménagères et les besoins physiques, mais ils peuvent également éprouver des difficultés avec leur santé mentale. Par exemple, une revue systématique et une méta-analyse de 2025 ont révélé que près de 44 % des personnes interrogées présentaient des symptômes de dépression.
Par conséquent, les nouvelles recommandations mettent l’accent sur l’implication des soignants dans la planification et l’éducation de la réadaptation et sur la fourniture d’un soutien approprié tout au long du processus de rétablissement.
« Il est important d’inclure la famille dans les thérapies le plus tôt possible et que l’équipe répète le matériel pédagogique sur l’AVC au fil du temps », a souligné Richards. MNT.
« Cela est dû au fait que la famille est en crise dès le début et que le cerveau n’apprend pas bien lorsque les gens sont en crise. L’information doit donc être répétée », a-t-elle déclaré.
« L’éducation doit être active – demander aux familles de pratiquer l’aide physique qu’elles peuvent avoir à apporter – utiliser des techniques de réapprentissage dans lesquelles la famille raconte/montre au thérapeute ce qui a été présenté », a-t-elle noté.
« Ils peuvent s’assurer que les familles disposent de listes de ressources disponibles dans la communauté. Ils peuvent travailler avec le partenaire soignant et la personne victime d’un AVC dans le cadre de soins dyadiques pour renforcer les relations satisfaisantes et la résilience. Inclure les familles de cette façon leur permet de voir dans quelle mesure la guérison se produit et où en est la personne à sa sortie. «
—Lorie Richards, Ph.D., FAHA