- L’American Academy of Neurology et l’American Headache Society ont mis à jour leurs recommandations en matière de prévention de la migraine chez les adultes, remplaçant ainsi les lignes directrices de 2012.
- Les lignes directrices conseillent un traitement préventif aux adultes souffrant de 4 jours ou plus de migraine par mois, de 4 jours ou plus de maux de tête modérés à sévères par mois, ou de migraines qui interfèrent avec le travail ou les activités quotidiennes.
- Les lignes directrices mises à jour incluent également à la fois des médicaments établis et des traitements préventifs plus récents, reflétant les progrès réalisés dans la recherche sur la migraine depuis les dernières lignes directrices.
- Les lignes directrices encouragent également les cliniciens à prendre en compte la qualité de vie d’une personne, la solidité des preuves, les effets secondaires potentiels, le coût et d’autres problèmes de santé lors de la sélection d’un médicament.
La migraine est une maladie neurologique courante qui peut provoquer des douleurs à la tête sévères et lancinantes, souvent d’un côté de la tête, ainsi que d’autres symptômes physiques.
Au cours d’un épisode, les personnes peuvent ressentir des nausées, une sensibilité à la lumière et au son, des étourdissements, des troubles visuels ou des difficultés à réfléchir. Les crises peuvent durer de plusieurs heures à plusieurs jours et peuvent perturber considérablement la vie quotidienne. Les estimations suggèrent qu’ils affectent environ
L’Académie américaine de neurologie (AAN) et l’American Headache Society (AHS) ont publié une mise à jour conjointe des lignes directrices de pratique contenant des recommandations fondées sur des données probantes.
Les lignes directrices mises à jour, publiées dans Neurology, la revue médicale de l’AAN, et dans
La ligne directrice intègre des preuves sur les nouveaux médicaments de prévention de la migraine aux côtés des traitements établis, fournissant aux cliniciens des conseils sur le choix des thérapies en fonction de facteurs tels que l’efficacité, les effets secondaires, le coût et d’autres problèmes de santé.
Il est important de noter que les organisations suggèrent que les nouvelles directives signifient que des millions de personnes supplémentaires devraient suivre un traitement préventif pour les aider à gérer leur migraine.
Pourquoi les lignes directrices sur la migraine ont-elles été mises à jour et qui peut en bénéficier ?
Un changement majeur reflété dans les recommandations mises à jour est l’inclusion de nouveaux traitements préventifs qui n’étaient pas disponibles lors de la publication de la ligne directrice précédente. Les médicaments préventifs diffèrent des traitements utilisés lors d’un épisode de migraine. Plutôt que d’être prises uniquement lorsque des symptômes apparaissent, les thérapies préventives sont utilisées pour réduire la fréquence ou la gravité des épisodes futurs.
Depuis la publication de la précédente ligne directrice AAN/AHS en 2012, le nombre de traitements préventifs disponibles a considérablement augmenté, en grande partie grâce au développement et à l’approbation de thérapies ciblant spécifiquement la voie du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP).
« Les nouvelles lignes directrices intègrent une multitude de thérapies préventives spécifiques à la migraine qui ont de solides preuves d’utilisation dans la pratique quotidienne », a expliqué Matthew Robbins, MD, FAAN, FAHS, président de l’American Headache Society et professeur de neurologie à Weill Cornell Medicine.
« Les lignes directrices stratifient les recommandations en fonction de la migraine épisodique et chronique, de la présence d’une surconsommation aiguë de médicaments, de populations particulières telles que les femmes enceintes et de comorbidités », a-t-il expliqué. Actualités médicales aujourd’hui.
La nouvelle ligne directrice vise donc à aider les cliniciens à naviguer dans un plus large éventail d’options.
La ligne directrice mise à jour recommande aux cliniciens d’envisager un traitement préventif lorsque les adultes ont :
- Quatre jours de migraine ou plus par mois
- Quatre jours ou plus de maux de tête modérés à sévères par mois
- Migraine qui interfère de manière significative avec le travail ou d’autres activités quotidiennes.
Les recommandations s’appliquent aussi bien à la migraine épisodique qu’à la migraine chronique.
La directive définit la migraine chronique comme des maux de tête survenant au moins 15 jours par mois pendant plus de 3 mois, avec des symptômes de migraine au moins 8 de ces jours. Les personnes ayant moins de jours de maux de tête peuvent souffrir de migraines épisodiques.
Ce seuil ne signifie pas que toutes les personnes répondant aux critères doivent recevoir le même médicament. Au lieu de cela, les lignes directrices mettent l’accent sur la mesure dans laquelle la migraine affecte la qualité de vie d’un individu et sur la discussion des options disponibles avec l’individu.
Pourquoi un traitement individualisé de la migraine est important
Les lignes directrices soulignent qu’il n’existe pas de médicament préventif unique qui convienne le mieux à tout le monde. Si un traitement est inefficace ou mal toléré, un autre type de médicament peut quand même fonctionner.
Plutôt que de recommander une approche universelle, la nouvelle ligne directrice encourage les cliniciens et les patients à peser plusieurs facteurs lors du choix d’un traitement préventif.
Ceux-ci incluent :
- quelle est la solidité des preuves démontrant l’efficacité d’un médicament
- effets secondaires potentiels et tolérance
- coût et accès
- comment le médicament est administré
- d’autres problèmes de santé qu’une personne peut avoir
- l’effet de la migraine sur la qualité de vie
Les médicaments préventifs peuvent être disponibles sous forme de traitements oraux pris quotidiennement ou tous les deux jours, tandis que certaines options injectables sont administrées mensuellement ou tous les 3 mois.
Cette approche peut être particulièrement importante car les bienfaits d’un médicament peuvent varier selon les individus. Par exemple, un traitement utile à une personne souffrant d’un autre problème de santé peut être préférable à la prise de deux médicaments distincts.
L’accent est mis sur la surveillance et le suivi des médicaments
La ligne directrice recommande également aux cliniciens de réévaluer les patients après avoir commencé un nouveau médicament, selon les délais spécifiés. Cela permet d’ajuster le traitement s’il ne réduit pas suffisamment la fréquence des migraines ou s’il provoque des effets secondaires problématiques.
Cela met en évidence l’importance de suivre la fréquence et les symptômes de la migraine après le début du traitement préventif. Tenir un journal des maux de tête peut fournir aux cliniciens des informations utiles pour déterminer si un traitement aide.
« Tout d’abord, une fois par semaine est une recommandation très centrée sur le patient et facile à résumer qui peut être appliquée par chaque clinicien et patient qui recherche des soins », a noté Robbins. « Deuxièmement, cette recommandation découle d’années d’opinions d’experts et de recherches montrant qu’il s’agit d’un point d’inflexion pour l’invalidité liée à la migraine et du début du risque de migraine chronique liée à la migraine si elle n’est pas traitée. »
« Troisièmement, cette recommandation est cohérente avec les indications d’entrée dans tous les essais cliniques modernes sur le traitement préventif de la migraine », a-t-il ajouté.
« Il est clair que les nouveaux traitements spécifiques à la migraine devraient être des thérapies préventives de première intention, comme indiqué dans le rapport le plus récent.
Déclaration de position de l’American Headache Society publiée en 2024 . Ces traitements dominent également les niveaux de recommandation les plus élevés dans les nouvelles lignes directrices de l’AAN-AHS.
— Matthew Robbins, MD, FAAN, FAHS
Discuter de la migraine avec un clinicien
Pour une personne souffrant de migraines fréquentes ou invalidantes, les recommandations mises à jour suggèrent qu’un traitement préventif peut valoir la peine d’être discuté même si elle ne l’a pas envisagé auparavant.
Un clinicien peut aider à déterminer si un traitement préventif est approprié et, si tel est le cas, quelle option correspond le mieux au type de migraine de l’individu, à ses autres problèmes de santé, à ses préférences et à sa capacité à tolérer les effets secondaires potentiels.
« Les lignes directrices de l’AAN-AHS invoquent de manière importante une approche de prise de décision partagée. En général, les patients devraient recevoir le traitement qui est le plus sûr et le plus efficace pour eux. Certes, le coût et l’accès sont des problèmes, mais ils s’améliorent avec le temps grâce aux nouveaux traitements contre la migraine », a déclaré Robbins.
« La migraine est terriblement sous-traitée et des millions de personnes aux États-Unis qui méritent de meilleurs soins pour améliorer leur qualité de vie et leur pronostic n’en reçoivent pas. »
— Matthew Robbins, MD, FAAN, FAHS
Les lignes directrices mises à jour ne signifient pas que chaque personne souffrant de migraine aura besoin de médicaments. Au contraire, il fournit aux cliniciens une base de données probantes plus large pour décider quand la prévention est appropriée et laquelle, parmi les options de traitement de plus en plus nombreuses, peut être la plus appropriée.
Toute personne envisageant de commencer, d’arrêter ou de modifier un médicament contre la migraine devrait discuter de cette décision avec un professionnel de la santé.