- Les maladies cardiaques sont la principale cause de décès, avec une personne en mourant toutes les 34 secondes aux États-Unis.
- Une étude récente a révélé que des niveaux élevés de peptide natriurétique de type pro-B (NT-proBNP) N-terminal peuvent indiquer un risque accru d’événements cardiovasculaires et de mortalité chez les personnes âgées sans maladie cardiaque antérieure.
- Cependant, des taux élevés de NT-proBNP peuvent également résulter de facteurs tels que le vieillissement, une maladie rénale ou une fibrillation auriculaire.
- Les experts suggèrent que l’analyse sanguine pourrait éventuellement jouer un rôle dans l’évaluation de routine du risque cardiovasculaire, bien qu’il existe actuellement des limites.
Les maladies cardiaques sont la principale cause de décès aux États-Unis. Une personne meurt chaque année d’une maladie cardiaque
Les dépistages visant à surveiller la santé cardiaque peuvent aider à évaluer le risque de maladie cardiaque. Le
Une étude publiée en août a révélé que des niveaux élevés du peptide natriurétique de type N-terminal pro-B (NT-proBNP), marqueur de stress cardiaque, pourraient indiquer un risque accru de maladie cardiaque.
Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires, cela signifie que les tests NT-proBNP pourraient potentiellement mettre en évidence le risque cardiovasculaire et aider à soutenir une intervention plus précoce.
Un taux élevé de NT-proBNP pourrait être un signe avant-coureur de maladie cardiaque
L’étude s’est concentrée sur 8 454 participants avec un âge moyen de 78 ans à la troisième année de l’étude. Les individus n’avaient pas de maladie cardiovasculaire antérieure.
Les chercheurs ont mesuré leurs niveaux de NT-proBNP au début de l’essai et après trois ans. Comme l’expliquent les chercheurs, un test sanguin NT-proBNP peut détecter un stress cardiaque chez les personnes asymptomatiques si les niveaux sont élevés.
Après 3 ans, 10,6 % des participants ont souffert d’un stress cardiaque incident, ce qui signifie qu’ils n’avaient pas de stress cardiaque au départ, mais qu’ils en souffraient à la troisième année.
Un autre 15,1 % souffraient de stress cardiaque soutenu, défini comme un stress cardiaque au départ et à la troisième année. Ces deux groupes étaient plus susceptibles de subir des événements cardiovasculaires et de mourir.
Après un suivi de huit ans, le risque absolu ajusté de maladie cardiovasculaire était de 16,5 % dans le groupe de stress cardiaque incident et de 15,8 % dans le groupe de stress cardiaque soutenu.
Le cardiologue Karishma Patwa, MD, de Manhattan Cardiology à New York, s’est entretenu avec Actualités médicales aujourd’hui sur ces découvertes.
« Ces résultats suggèrent que le risque cardiovasculaire peut être dynamique et qu’un niveau de NT-proBNP précédemment élevé n’indique pas nécessairement un risque accru de façon permanente », a déclaré Patwa, qui n’a pas participé à l’étude.
« Cela étant dit, l’étude ne montre pas que la réduction du NT-proBNP elle-même réduit le risque cardiovasculaire global et la mortalité, elle doit donc être considérée comme un résultat pronostique prometteur plutôt que comme une cible thérapeutique », a-t-elle ajouté.
Kaustubh Dabhadkar, MD, MPH, FACC, cardiologue préventif certifié chez Novant Health et conseiller médical de Veevo Health, a déclaré dans une interview avec MNT que « (h)l’insuffisance cardiaque est un diagnostic clinique et le NT-proBNP n’est qu’un des indicateurs. L’insuffisance cardiaque indique l’incapacité du cœur à répondre aux demandes physiologiques du corps. »
Dabhadkar, qui n’a pas participé à l’étude, a ajouté : « En l’absence de symptômes ou de signes suggérant que le cœur a du mal à répondre aux demandes du corps, un taux élevé de NT-proBNP peut ne pas être significatif. »
Limites potentielles du stress cardiaque en tant que marqueur de risque cardiovasculaire
Dans l’étude, 98 % des participants étaient blancs. Cela signifie que la taille de l’échantillon n’offre pas une diversité démographique suffisante pour déterminer si le test de NT-proBNP élevé est bénéfique dans tous les groupes.
De plus, « (un)n NT-proBNP élevé indique une augmentation du stress cardiaque mais ne signifie pas qu’une personne souffre d’insuffisance cardiaque. Le NT-proBNP peut également être élevé en raison du vieillissement, d’une maladie rénale, de la fibrillation auriculaire et d’autres conditions », a expliqué Patwa.
« Il peut également être faussement faible en cas d’obésité et avec certains médicaments. Les résultats doivent être interprétés en fonction d’autres contextes cliniques et tests », a-t-elle ajouté.
Dabhadkar a souligné la possible « anxiété inutile liée à la santé » entourant les contrôles NT-proBNP.
Il a expliqué : « Je vois des patients âgés qui font occasionnellement vérifier le NT-proBNP pour une cause non liée. Ils peuvent avoir des taux légèrement élevés sans aucun signe clinique ou symptôme d’insuffisance cardiaque. »
Il a ajouté : « Avec l’abondance d’informations en ligne qui établissent un lien direct entre des niveaux élevés de NT-proBNP et l’insuffisance cardiaque, beaucoup de ces patients viennent à ma clinique avec une inquiétude quant à l’insuffisance cardiaque. »
Y a-t-il actuellement une place pour les tests NT-proBNP dans le dépistage de routine ?
Les résultats de l’étude sont prometteurs.
« À terme, le NT-proBNP pourrait jouer un rôle dans l’évaluation de routine du risque cardiovasculaire, car cette étude suggère que les changements au fil du temps peuvent être pronostiques », a expliqué Patwa.
Cependant, a-t-elle ajouté, « il n’y a pas encore suffisamment de preuves pour recommander le dépistage, car nous ne savons pas si le dépistage et les interventions ultérieures amélioreront réellement les résultats ».
Patwa a également expliqué que « (c) les cliniques devraient rechercher les symptômes et le contexte clinique, y compris d’autres causes potentielles de l’élévation comme la maladie rénale et la fibrillation auriculaire. Selon les circonstances, une évaluation plus approfondie peut inclure un ECG et un échocardiogramme pour déterminer s’il existe une maladie cardiaque structurelle ou fonctionnelle sous-jacente. »
Cependant, concernant la mise en œuvre des tests NT-proBNP dans le dépistage de routine aujourd’hui, Dabhadkar a expliqué : « Nous n’avons pas suffisamment de preuves pour soutenir cette approche. Des taux de NT-proBNP légèrement élevés sans signes cliniques d’insuffisance cardiaque peuvent ne pas être significatifs d’un point de vue cardiaque. »
Il a ajouté : « En outre, nous utilisons différents seuils en fonction de l’âge. (…) Un test n’est utile que s’il modifie la ligne de conduite. Même avec un taux de NT-proBNP légèrement élevé mais sans autre problème clinique, il ne modifiera pas la prise en charge. »
Dabhadkar a également expliqué qu' »il existe certaines situations dans lesquelles des tests réguliers de NT-proBNP sont utiles pour un diagnostic précoce des changements dans l’état du cœur. Chez un patient recevant une chimiothérapie (qui) peut affecter le cœur, un diagnostic précoce des changements de tension sur le cœur permet de changer de chimiothérapie avant des lésions cardiaques irréversibles ».
Si un test sanguin indique des taux élevés de NT-proBNP chez une personne âgée, des tests supplémentaires sont nécessaires. Dabhadkar a recommandé ce qui suit :
« La première étape est une histoire détaillée pour comprendre les niveaux fonctionnels de la personne et tout changement récent dans la tolérance à l’activité. L’examen physique aide à diagnostiquer les conditions qui peuvent indiquer que le cœur a du mal à répondre aux demandes du corps. Les premiers signes incluent un gonflement des jambes, un gonflement abdominal et des niveaux de liquide élevés, comme indiqué par une CVP élevée. «
Il a ajouté : « Un échocardiogramme est nécessaire pour confirmer la fonction de pompage appropriée du cœur et exclure tout problème avec les valvules cardiaques. »