- Une revue récente a révélé que le céfépime, un antibiotique céphalosporine, était associé à une mortalité accrue par rapport aux autres antibiotiques β-lactamines.
- Les auteurs de la revue ont observé qu’un risque accru de décès était observé chez les adultes prenant du céfépime. Cependant, cela ne semble pas augmenter le risque chez les enfants.
- Les experts notent que le céfépime reste un choix viable pour un large traitement antibactérien des maladies potentiellement mortelles, mais le signal de mortalité potentiel doit être pris en compte lors de l’élaboration de son rôle dans la pratique clinique.
Le céfépime était associé à un risque de décès plus élevé que les autres antibiotiques β-lactamines, selon une revue récente.
Le céfépime est un antibiotique céphalosporine destiné au traitement d’affections telles que :
- pneumonie
- infections des voies urinaires (IVU)
- méningite bactérienne
Or, la revue publiée en septembre dans
Un risque accru a été observé chez les adultes prenant du céfépime, bien que l’antibiotique ne semble pas augmenter le risque de mortalité chez les enfants.
Les chercheurs notent l’importance de sensibiliser aux risques possibles du céfépime lorsqu’on envisage son utilisation en pratique clinique.
Céfépime associé à une mortalité plus élevée
Les auteurs de la revue ont constaté que 778 des 11 726 personnes ayant reçu du céfépime – soit 6,6 % – sont décédées.
Cela se compare à 6,2 % chez ceux recevant un autre type d’antibiotique β-lactamine.
Cela signifie qu’il y avait une différence de 4 décès pour 1 000 personnes en comparant le céfépime avec d’autres β-lactamines.
David Michalik, DO, spécialiste des maladies infectieuses pédiatriques au Miller Children’s and Women’s Hospital, Long Beach, Californie, s’est entretenu avec Actualités médicales aujourd’hui.
« (Le céfépime) reste un choix viable lorsqu’un patient a besoin d’un traitement antibactérien à grande échelle pour une maladie souvent mortelle. Cette étude est vaste dans sa portée, comprenant de nombreuses études internationales différentes portant sur des patients de tous âges et souffrant de différentes maladies », a déclaré Michalik, qui n’a pas participé à l’étude.
« Bien que (les auteurs de la revue) notent un risque de décès plus élevé dans toutes les études incluses dans tous les âges et conditions médicales, la portée large rend difficile l’affirmation que l’utilisation du céfépime est plus susceptible d’entraîner la mort par rapport (à) d’autres antibiotiques bêta-lactamines. »
Les adultes prenant du céfépime présentaient un risque accru de mortalité
Les chercheurs ont constaté des différences entre les groupes d’âge prenant du céfépime.
Dans l’analyse, les adultes prenant du céfépime présentaient un risque de mortalité 18 % plus élevé.
Cependant, parmi les enfants prenant du céfépime, il n’y avait aucune preuve suggérant que le céfépime était plus ou moins nocif que les autres antibiotiques β-lactamines.
« Les auteurs ne donnent aucune raison spécifique pour expliquer une différence de mortalité entre l’utilisation du céfépime chez les adultes et les enfants », a déclaré Michalik.
« Compte tenu du nombre de facteurs confondants dans les essais inclus, ainsi que de la complexité des conditions ainsi que des défis liés à la pharmacocinétique chez les enfants, il est difficile de supposer qu’il existe une variable de protection dont disposent les enfants et que les adultes n’ont pas. »
Risque de mortalité 19 % plus élevé en cas de neutropénie fébrile
Les chercheurs ont observé une association potentielle entre l’utilisation du céfépime et le risque de mortalité dans certaines conditions.
L’analyse a noté que le risque d’augmentation du risque de décès avec le céfépime était d’environ :
- 19% en cas de neutropénie fébrile
- 19% en cas d’infections bactériennes sévères
- 11% en cas de pneumonie
- 10% en cas de méningite
- 33% en cas d’infection urinaire
Cependant, Michalik a décrit ces catégories particulières comme « difficiles à interpréter et à comparer ».
Il a expliqué que « la « neutropénie fébrile » fait référence à un patient fiévreux qui a un faible nombre de neutrophiles et est donc sensible à de nombreux agents pathogènes, et « une infection bactérienne grave » est une étiquette subjective donnée aux patients par leurs médecins pour un certain nombre de raisons. »
Il a ajouté : « Les autres catégories de pneumonie, de méningite et d’infection des voies urinaires pourraient toutes être potentiellement qualifiées d’infection bactérienne grave. Par conséquent, la différence en pourcentage de préjudice ainsi que le rapport de cotes sont difficiles à déduire des différences concrètes. »
Les cliniciens devraient-ils modifier leur approche du céfépime ?
Les auteurs de la revue conseillent que « le signal de mortalité potentiel associé au céfépime devrait être pris en compte lors de l’élaboration de son rôle dans les conseils de pratique clinique ».
Michalik a déclaré que « cette revue systématique incite à la prudence quant au début du céfépime chez les patients hospitalisés. Il est juste de tirer cette conclusion, non seulement en raison des résultats de cette étude, mais aussi parce que cet antibiotique reste l’un des rares antibactériens à large spectre dont disposent les cliniciens pour traiter les infections complexes et graves. «
Il a ajouté : « Tous les antibiotiques doivent être utilisés avec prudence, et les cliniciens et les patients doivent savoir clairement quel antibiotique est utilisé et pour quelle indication. L’humanité vit à une époque où les agents pathogènes multirésistants sont répandus, ce qui affecte tous les êtres vivants sur cette planète ».
Michalik a conclu : « Les antibactériens ont leur place, mais ils ne doivent être prescrits que lorsque cela est nécessaire. L’enjeu est énorme. »