- Un groupe de travail composé de quatre grandes sociétés de cardiologie a introduit une nouvelle définition internationale de la crise cardiaque, remplaçant l’ancien système de classification à cinq chiffres par trois catégories plus larges.
- Le nouveau système se concentre davantage sur la cause sous-jacente d’une crise cardiaque.
- Les médecins sont également encouragés à distinguer les dommages au muscle cardiaque d’une crise cardiaque, qui survient directement en raison d’un manque de circulation sanguine et d’oxygène.
- La définition mise à jour pourrait améliorer les soins et la recherche en facilitant la communication des diagnostics, en favorisant une classification plus cohérente et en améliorant la compréhension des causes moins courantes de crise cardiaque.
Les infarctus du myocarde, ou crises cardiaques, surviennent généralement lorsqu’un blocage ou une autre complication entraîne une réduction du flux sanguin vers une partie du muscle cardiaque.
Aux États-Unis, quelqu’un a une crise cardiaque
La définition universelle de l’infarctus du myocarde existe pour donner aux professionnels de la santé une manière standard et convenue de diagnostiquer et de classer les crises cardiaques.
Auparavant, dans le
Désormais, une nouvelle définition internationale pourrait permettre aux médecins d’identifier plus facilement les raisons d’une crise cardiaque, remplaçant ainsi l’ancien système numérique utilisé pour classer les différents types d’infarctus du myocarde par trois catégories cliniques plus larges.
La cinquième définition universelle de l’infarctus du myocarde a été élaborée par la Société européenne de cardiologie (ESC), l’American College of Cardiology (ACC), l’American Heart Association (AHA) et la World Heart Federation (WHF). Il a été présenté au congrès ESC 2026 à Munich, en Allemagne.
3 catégories remplacent le système numérique précédent
Dans le système précédent, les crises cardiaques étaient divisées en catégories numériques. Bien que ce système ait contribué à normaliser la terminologie médicale, certaines de ses catégories pourraient être difficiles à appliquer de manière cohérente dans la pratique clinique quotidienne.
La nouvelle définition se concentre plutôt sur le contexte clinique et le mécanisme sous-jacent de la crise cardiaque.
« La définition est simplifiée », a expliqué Kristin Newby, MD, présidente de l’ACC/AHA, du Duke University Medical Center, Durham. Actualités médicales aujourd’hui.
« (La crise cardiaque) est désormais définie comme l’une des trois classifications – primaire, secondaire, liée à la procédure – qui reflètent la pathologie sous-jacente et s’alignent sur les soins cliniques, ce qui la rend plus facile à appliquer dans la pratique et permet un traitement plus précis basé sur la cause sous-jacente », nous a dit Newby.
Comment les crises cardiaques sont-elles désormais classées ?
Selon la nouvelle définition, les crises cardiaques sont classées en 3 contextes cliniques :
Infarctus primitif du myocarde
L’infarctus primitif du myocarde survient spontanément en raison d’un problème impliquant une artère coronaire, qui est l’artère qui irrigue le cœur.
Généralement, cela peut se produire en raison d’un caillot sanguin, mais d’autres causes peuvent inclure :
- dissection spontanée de l’artère coronaire, ou SCAD
- spasme de l’artère coronaire
- embolie coronarienne
- certains problèmes impliquant des stents ou des pontages déjà posés.
Cette définition plus large vise à réduire le risque de négliger des causes moins courantes d’infarctus du myocarde, telles que le SCAD, qui touche principalement les femmes et peut être sous-diagnostiqué.
Infarctus du myocarde secondaire
L’infarctus du myocarde secondaire survient lorsqu’un autre problème médical provoque un déséquilibre entre la demande en oxygène du cœur et son apport en oxygène.
Par exemple, un rythme cardiaque très rapide ou une tension artérielle extrêmement élevée ou basse peuvent soumettre le cœur à un stress considérable et contribuer à l’ischémie myocardique.
La distinction importante est que l’infarctus est déclenché par une autre affection plutôt que par un problème primaire de l’artère coronaire.
Infarctus du myocarde lié à une intervention
La troisième catégorie couvre les crises cardiaques survenant comme complication d’une intervention cardiaque.
Cela inclut les infarctus survenant après des procédures telles que la pose d’un stent coronarien ou une chirurgie cardiaque, la nouvelle définition traitant spécifiquement des événements survenant dans les 30 jours suivant une procédure cardiaque.
Le changement pourrait faciliter les conversations avec les patients
Les experts suggèrent que la nouvelle terminologie pourrait faciliter l’explication des diagnostics de crise cardiaque. Au lieu de dire à un patient qu’il a eu un « type » numérique particulier de crise cardiaque, les cliniciens peuvent décrire la raison sous-jacente de cette crise.
La nouvelle approche permet aux cliniciens de discuter de la cause de la crise cardiaque et des raisons pour lesquelles des tests ou des traitements particuliers peuvent être nécessaires.
« (B)Parce que la nouvelle classification prend en compte à la fois le contexte dans lequel l’infarctus du myocarde s’est produit et la pathologie sous-jacente qui l’a provoqué, il devrait être plus facile pour les médecins d’expliquer le diagnostic et pour les patients, leurs familles et autres non-experts de le comprendre », a ajouté Newby.
Pour l’individu, cette distinction pourrait être particulièrement significative.
Une crise cardiaque provoquée par un blocage coronarien peut nécessiter une stratégie d’évaluation et de traitement différente de celle provoquée par un stress intense, par exemple.
Comprendre la cause peut donc aider à expliquer pourquoi les médecins peuvent recommander des examens, des médicaments, des procédures ou des soins de suivi particuliers.
Une crise cardiaque n’est pas diagnostiquée à l’aide d’un seul test
De plus, la nouvelle définition souligne également que les crises cardiaques constituent un diagnostic clinique plutôt que quelque chose qui peut être établi à partir d’une seule mesure. L’évaluation d’une crise cardiaque peut impliquer :
- symptômes et résultats cliniques
- tests sanguins de troponine cardiaque
- électrocardiographie (ECG)
- imagerie coronarienne
- imagerie cardiaque.
Le document note qu’aucun critère ne suffit à lui seul pour confirmer une crise cardiaque. Par exemple, la troponine cardiaque est une protéine libérée dans le sang lorsque les cellules du muscle cardiaque sont endommagées.
Un taux de troponine plus élevé peut indiquer une lésion myocardique, mais ce n’est pas automatiquement la même chose qu’une crise cardiaque. D’autres conditions peuvent également provoquer des lésions du muscle cardiaque et des taux élevés de troponine.
Par conséquent, la nouvelle définition met l’accent sur la détermination si la blessure est causée par un manque de flux sanguin et d’oxygène adéquats vers le muscle cardiaque.
« De nombreux facteurs peuvent provoquer des lésions du myocarde (par exemple, des traumatismes, des toxines, des infections, etc.) ; l’infarctus du myocarde est un cas particulier de lésion du myocarde causée par l’ischémie (un état de diminution de l’apport d’oxygène au myocarde (muscle cardiaque)) », a déclaré Newby. MNT.
« Il est essentiel de faire cette distinction pour permettre un traitement approprié et précis, adapté à la cause sous-jacente », a-t-elle souligné.
« L’accent est mis sur l’imagerie à la fois pour confirmer le diagnostic et pour déterminer l’étiologie sous-jacente de l’IM, favorisant ainsi des soins plus précis », a ajouté Newby.
Le document mis à jour comprend également des limites de référence spécifiques au sexe pour la troponine cardiaque, une approche destinée à réduire la sous-reconnaissance potentielle des lésions myocardiques et des crises cardiaques chez les femmes.
« L’exigence d’utiliser des seuils de troponine spécifiques au sexe est importante car, tout au long de leur vie, les femmes ont des taux normaux de troponine dans le sang inférieurs à ceux des hommes », a souligné Newby.
« L’utilisation de limites supérieures de la normale spécifiques au sexe évitera les biais systématiques dans l’évaluation des lésions myocardiques et le sous-diagnostic de l’infarctus du myocarde chez les femmes », nous a-t-elle déclaré.
Le nouveau système pourrait également améliorer la recherche
Le changement ne concerne pas seulement la terminologie. Les organisations à l’origine de la définition ont également travaillé avec l’Organisation mondiale de la santé (OMS) pour proposer des codes CIM-11 correspondant aux nouvelles catégories d’infarctus du myocarde.
Les codes CIM sont utilisés à l’échelle internationale pour classer les maladies et les problèmes de santé. L’alignement de la classification des crises cardiaques sur ces codes pourrait éventuellement permettre aux systèmes de santé de collecter et de comparer plus facilement les informations sur les différentes causes des crises cardiaques.
Les chercheurs pourraient également bénéficier de données plus cohérentes. Par exemple, une meilleure identification du SCAD pourrait aider les chercheurs à étudier une maladie qui peut être difficile à reconnaître et qui touche principalement les femmes.
« Une fois adoptés dans le monde entier, ces codes permettront une collecte plus précise et systématique de données épidémiologiques », a expliqué Newby à MNT.
« Pour la première fois, nous serons en mesure de déterminer la fréquence à laquelle l’infarctus du myocarde survient dans le cadre d’une autre maladie médicale aiguë (secondaire (crise cardiaque)) ou d’une intervention cardiaque (liée à une procédure (crise cardiaque)) », a-t-elle poursuivi.
« En outre, étant donné que les codes ajouteront des détails sur la crise primaire (crise cardiaque), ils permettront aux chercheurs d’identifier et de comprendre plus facilement l’incidence des causes coronariennes aiguës les moins courantes de la crise primaire (crise cardiaque) – par exemple, la dissection spontanée de l’artère coronaire ou l’embolie – de les étudier et potentiellement de développer de nouveaux traitements », a conclu Newby.