- Le diabète de type 2 est une maladie complexe et des recherches sont en cours pour déterminer les raisons pour lesquelles cette maladie se développe.
- Les chercheurs souhaitent comprendre comment le microbiome intestinal affecte le diabète de type 2.
- Une revue récente a mis en évidence la littérature existante sur le microbiome intestinal et le diabète de type 2 et a exploré comment se concentrer sur le microbiome intestinal pourrait aider à la gestion du diabète.
Le diabète touche plus de
Un article publié dans
Bharat Pothuri, MD, gastro-entérologue au Memorial Hermann Health System à Houston, au Texas, qui n'a pas participé à l'étude, a déclaré que l'évolution de la compréhension du microbiome intestinal au-delà du contexte de la santé gastro-intestinale pourrait conduire à de nouvelles voies d'intervention contre le diabète de type 2.
« L’intégration de thérapies ciblant le microbiome à la gestion conventionnelle du diabète pourrait conduire à des soins aux patients plus efficaces et plus holistiques », a-t-il expliqué à Actualités médicales d'aujourd'hui.
« Il convient de noter que la plupart de ces études étaient transversales et non longitudinales, car nous ne disposons pas de données recueillies sur une période prolongée. Nous aurons besoin d'études prospectives plus longues pour avoir une meilleure idée de l'efficacité réelle de ces options de traitement proposées. Néanmoins, cela conduit à une approche thérapeutique prometteuse et novatrice pour l'un des principaux problèmes de santé au monde », a-t-il ajouté.
Quel est le lien entre le microbiome intestinal et le diabète de type 2 ?
Les chercheurs de l’étude actuelle notent d’abord que le diabète de type 2 est lié au dysfonctionnement des cellules bêta du pancréas.
Des recherches récentes indiquent que de multiples voies sont impliquées dans le dysfonctionnement des cellules bêta et que le microbiome intestinal peut faire partie de ce processus. Les auteurs notent que cette compréhension a conduit à une compréhension plus complexe de la physiopathologie du diabète. Par exemple, des données cliniques suggèrent que le microbiome intestinal affecte le développement d’une glycémie élevée.
Le microbiome intestinal désigne les micro-organismes présents dans le tube digestif, tels que les bactéries et les virus. Le microbiome intestinal est impliqué dans de nombreux processus métaboliques systémiques, et les chercheurs mènent de plus en plus d'études pour comprendre son implication dans le développement des maladies métaboliques.
Les humains ont désormais des bactéries intestinales moins nombreuses et moins diversifiées
L’étude souligne que de nombreuses espèces bactériennes ancestrales ont disparu au fil des ans, entraînant des problèmes tels que des maladies métaboliques. On a observé une diminution de la diversité du microbiome intestinal, probablement liée à la prise de médicaments et au mode de vie occidental. Les auteurs émettent l’hypothèse que ce manque de diversité du microbiome intestinal est lié à l’augmentation du diabète de type 2.
Des recherches antérieures ont noté des changements dans le microbiote intestinal chez les personnes atteintes de diabète de type 2, tels que des changements dans les proportions de bactéries et une diminution de la diversité des espèces. Les réponses corporelles, les médicaments et le régime alimentaire occidental peuvent affecter le microbiote intestinal. L'étude note même que les médicaments antidiabétiques oraux peuvent affecter le microbiote intestinal.
Le microbiome intestinal produit également certains produits métaboliques qui affectent d’autres fonctions corporelles, comme la réponse du système immunitaire et la barrière intestinale. Les acides biliaires, qui sont un produit métabolique du microbiome intestinal, sont affectés chez les personnes atteintes de diabète de type 2.
Les auteurs soulignent ainsi que l’homéostasie intestinale est essentielle, même chez les personnes déjà atteintes de diabète de type 2 et de résistance à l’insuline. Ils citent plusieurs études établissant un lien entre le diabète de type 2 et les altérations du microbiome intestinal.
Cependant, ils notent que bon nombre de ces études ont utilisé des échantillons fécaux, ce qui ne montre pas l’hétérogénéité du tube digestif. Ils notent ensuite que les changements dans le microbiote intestinal conduisent souvent à une inflammation chronique, ce qui diminue encore davantage le microbiote intestinal.
Ensuite, ils notent des différences qui se produisent dans les produits du métabolisme du microbiote intestinal chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et que ces changements peuvent avoir un impact sur l’ensemble du corps.
Ils mettent en évidence le rôle du microbiote intestinal dans les « onze voies flagrantes », c’est-à-dire les voies qui conduisent finalement au dysfonctionnement des cellules bêta. Ils incluent des informations issues de nombreuses études sur la manière dont les métabolites du microbiote intestinal affectent probablement et finalement de nombreux organes du corps, comme le pancréas, les reins et le foie.
Enfin, les chercheurs notent la relation entre les médicaments oraux pour gérer le diabète et le microbiome intestinal. Ils notent que les deux s’influencent mutuellement.
Par exemple, le microbiome intestinal est probablement affecté par les médicaments antidiabétiques, et les données suggèrent que la metformine peut améliorer le microbiome intestinal. De même, le microbiome intestinal peut avoir un impact sur l’efficacité des médicaments antidiabétiques. Les données citées suggèrent également que le microbiome intestinal pourrait expliquer certains des effets indésirables de l’utilisation de la metformine.
L'auteur de l'article, Abraham S. Meijnikman, MD, PhD, travaillant à Amsterdam UMC, Experimental Vascular Medicine et Tytgat Institute, a noté ce qui suit Actualités médicales d'aujourd'hui:
« Le microbiote intestinal fonctionne comme un organe endocrinien, influençant les nutriments métabolisés et absorbés. Cette interaction affecte des aspects critiques des onze principaux facteurs, allant de la résistance à l’insuline (IR) dans le foie, les muscles et le tissu adipeux à la croissance et au fonctionnement du pancréas lui-même. Par conséquent, la composition du microbiote intestinal joue un rôle central dans la pathogenèse et la gestion du diabète de type 2. »
Thérapies centrées sur le microbiome pour traiter le diabète
En se basant sur les données présentées par les auteurs de l’étude, les chercheurs ont ensuite suggéré des moyens de cibler le microbiome intestinal pour améliorer les résultats liés au diabète. Par exemple, ils ont cité des preuves selon lesquelles l’utilisation de prébiotiques et de probiotiques pourrait être bénéfique pour les personnes atteintes de diabète de type 2.
En outre, ils notent également des preuves qui soutiennent le recours à la transplantation de microbes fécaux pour améliorer les résultats du diabète. Cependant, les résultats concernant l’utilisation de prébiotiques et de transplantations fécales sont mitigés, et des recherches supplémentaires pourraient être nécessaires pour examiner ces derniers et l’utilisation de probiotiques et de prébiotiques combinés, appelés synbiotiques.
Ils soulignent en outre qu’il existe une grande variation dans les microbiomes intestinaux chez les personnes atteintes de diabète de type 2, ce qui suggère la nécessité d’approches individualisées.
Meijnikman a noté les trois domaines d’implication clinique suivants :
« 1. Plans de traitement personnalisés: Développer des stratégies de traitement personnalisées en fonction du profil du microbiote intestinal du patient. Cela pourrait inclure des recommandations diététiques personnalisées, des suppléments probiotiques ou prébiotiques spécifiques et éventuellement une transplantation microbienne fécale (FMT) pour restaurer un microbiote intestinal sain.
2. Modulation du microbiote : Intégrer la modulation du microbiote intestinal dans les plans de traitement existants pour le diabète de type 2, comme l'ajustement des médicaments en fonction de la façon dont ils interagissent avec le microbiote du patient pour améliorer l'efficacité et réduire les effets secondaires.
3. Outils de diagnostic : « Utiliser des outils de diagnostic avancés qui analysent le microbiote intestinal d'un patient pour prédire la progression de la maladie et la réponse au traitement, permettant ainsi des interventions plus ciblées et plus efficaces. »
Limites de l'examen
Cette revue a mis en évidence certaines données disponibles sur le microbiome intestinal et le diabète de type 2. Cependant, il existe des limites qui soulignent la nécessité de recherches supplémentaires.
Premièrement, certaines études citées ont porté sur des souris et soulignent la nécessité de mener davantage de recherches sur les humains. En ce qui concerne les médicaments antidiabétiques et le microbiome intestinal, les auteurs de l’article ont cité de nombreuses études sur la metformine. Les recherches futures pourraient donc inclure d’autres médicaments oraux contre le diabète et examiner encore plus en détail la relation complexe entre ces médicaments et le microbiome intestinal.
Le Dr Mejdi Ahmad, gastroentérologue certifié au Medical Offices of Manhattan, qui n’a pas participé à l’étude, a également noté que « de futures recherches longitudinales doivent être menées pour proposer des thérapies mieux guidées basées sur le microbiote afin de s’attaquer aux conditions cliniques associées au microbiote intestinal. La manière dont nous modifions le microbiote intestinal avec des médicaments doit être évaluée dans des essais de recherche afin de parvenir à une meilleure compréhension de la biodisponibilité et de l’efficacité des médicaments dans ce domaine. »
Toutes les études et sources citées dans cet article comportaient des limites, certaines étaient plus faibles et d'autres ne soutenaient pas les affirmations globales de l'auteur. Par exemple, les auteurs notent que certaines études n'ont pas effectué de contrôle covariable approprié, ce qui aurait pu avoir un impact sur les résultats.
De plus, de nombreuses études se sont appuyées sur des prélèvements fécaux. Il peut donc être important d’examiner la composition de l’ensemble du tractus gastro-intestinal chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Les auteurs de l’article soulignent que la recherche peut inclure davantage d’études longitudinales pour aider à établir la causalité et les données pour déterminer comment développer des thérapies ciblant le microbiote. Les données peuvent également examiner comment la modification du microbiome intestinal pourrait affecter la prévention et le traitement à long terme.
Il est donc encore possible de confirmer les recherches antérieures et d’examiner la mise en œuvre clinique de certaines de ces idées.
Meijnikman a noté que des recherches plus poussées pourraient inclure « des essais cliniques à long terme pour évaluer l’efficacité et la sécurité des thérapies ciblant le microbiote, telles que la FMT, les probiotiques et les prébiotiques, dans la prévention ou la gestion du diabète de type 2… et des recherches visant à affiner les approches de médecine personnalisée basées sur les profils du microbiote, y compris le développement de nouveaux agents thérapeutiques capables de moduler le microbiote intestinal avec plus de précision. »