• Les médicaments anti-inflammatoires comme l'ibuprofène, ainsi que les antibiotiques, les médicaments antiviraux et les vaccins, ont été associés à un risque réduit de démence, selon une nouvelle revue systématique.
  • La démence touche plus de 55 millions de personnes dans le monde, pour un coût global estimé à plus de 1 000 milliards de dollars, et jusqu'à 70 % de ces personnes souffrent de la maladie d'Alzheimer.
  • Les experts notent que la complexité de la démence chez différents individus justifie une étude plus approfondie avant de tirer des conclusions hâtives sur la réutilisation de médicaments existants pour le traitement de la démence.

Les médicaments anti-inflammatoires comme l'ibuprofène, ainsi que les antibiotiques, les médicaments antiviraux et les vaccins, ont été associés à un risque réduit de démence, selon une nouvelle revue systématique menée par des scientifiques de l'Université de Cambridge et de l'Université d'Exeter, toutes deux au Royaume-Uni.

La revue, publiée dans Alzheimer et démence : recherche translationnelle et interventions cliniquesa examiné les données de 14 études portant sur plus de 130 millions de personnes et 1 million de cas de démence.

En analysant les dossiers médicaux et administratifs et de vastes ensembles de données cliniques, les chercheurs ont découvert que les antimicrobiens, les vaccins et les médicaments anti-inflammatoires (AINS) étaient associés à un risque réduit de démence, tandis que les vitamines, les suppléments, les antipsychotiques et les médicaments contre le diabète étaient associés à un risque réduit de démence. risque accru.

Il existe des preuves contradictoires concernant les antidépresseurs et certains médicaments contre l'hypertension.

Les auteurs ont noté que certaines limites et faux positifs peuvent avoir affecté les résultats et que, dans l'ensemble, ils ont constaté « un manque de cohérence entre les études dans l'identification de médicaments individuels qui modifient le risque de démence toutes causes confondues ou de maladie d'Alzheimer ».

Les médicaments sur ordonnance peuvent-ils aider à réduire le risque de démence ?

Emer MacSweeney, MD, PDG et neuroradiologue consultant chez Re:Cognition Health, qui n'a pas été impliquée dans l'examen, a déclaré Actualités médicales aujourd'hui que les personnes ayant des prédispositions génétiques à la démence et celles dont le mode de vie pourrait y conduire pourraient bénéficier de médicaments ciblant l’inflammation ou l’infection.

Cependant, elle a ajouté que cette nouvelle revue n’expliquait pas quelle cohorte pourrait mieux répondre à des médicaments spécifiques.

« Il est important de rappeler que la démence, qui décrit simplement une constellation de symptômes progressifs, peut être due à un certain nombre de conditions pathologiques différentes. Et même la maladie d'Alzheimer, la cause de démence la plus courante, à mesure que nous vieillissons, n'est pas une maladie unique », a déclaré le Dr MacSweeney. « C’est complexe et caractérisé par de nombreux biomarqueurs anormaux. Cependant, il est bien reconnu que, comme de nombreuses maladies, la plupart des affections qui évoluent finalement vers la démence ont en grande partie une origine neuroinflammatoire.

« Pour établir un lien de causalité entre le risque de démence et des médicaments spécifiques, des essais contrôlés randomisés (ECR) longitudinaux à grande échelle sont nécessaires », a expliqué MacSweeney.

«Celles-ci devraient contrôler les variables confusionnelles telles que l'âge, le sexe et les comorbidités, inclure des données génétiques et de style de vie pour identifier les effets spécifiques à un sous-groupe et utiliser des biomarqueurs (par exemple, les niveaux d'amyloïde ou de tau) pour mesurer l'impact biologique des médicaments. Ils devraient se concentrer sur les résultats à long terme pour confirmer la réduction de l’incidence de la démence », a-t-elle ajouté.

Clifford Segil, DO, neurologue au Providence Saint John's Health Center à Santa Monica, en Californie, qui n'a pas non plus participé à l'examen, a exprimé un certain scepticisme quant à MNT à propos de ses conclusions, étant donné la prévalence de ces médicaments dans le monde :

« Des études montrent souvent des inquiétudes quant aux médicaments sur ordonnance et en vente libre provoquant une démence qui ne sont pas cliniquement observés. Par exemple, il a été observé que l'utilisation de médicaments contre les allergies comme Benadryl/diphenhydramine provoque un risque accru de démence dans les études, ce que je n'ai jamais vu comme étant vrai dans ma pratique clinique en neurologie. Les médicaments destinés à aider les gens à dormir sont souvent impliqués dans l'aggravation de la perte de mémoire chez les personnes âgées, même si je pense que les avantages d'une bonne nuit de sommeil l'emportent sur les risques potentiels.

Selon lui, « il y a trop de cuisiniers dans la cuisine aujourd’hui et si vous êtes préoccupé par la démence, vous devriez vous adresser à un spécialiste comme moi qui diagnostique et traite les patients atteints de démence dans le cadre de son travail ».

En fin de compte, a déclaré Segil, les changements de style de vie constituent le moyen le plus efficace de réduire le risque de démence, les comportements suivis à l'âge mûr déterminant ce qui se passera plus tard dans la vie.

« La génétique de la démence inclut certains tests qui ne garantissent pas l'apparition de la démence et il y a souvent des tests faussement positifs », nous a-t-il expliqué. « Je conseillerais de vivre en bonne santé pour éviter d'avoir besoin d'un médicament sur ordonnance d'un médecin et, si des médicaments sont nécessaires, de consulter un neurologue certifié pour vous aider à déterminer quels médicaments vous devriez prendre en vieillissant. »

Quels sont les traitements pour la maladie d'Alzheimer ?

La démence touche plus de 55 millions de personnes dans le monde, pour un coût estimé à plus de 1 000 milliards de dollars, et jusqu'à 70 % de ces personnes souffrent de la maladie d'Alzheimer, caractérisée par l'accumulation de deux protéines, amyloïde et tau.

En juillet 2024, l'anticorps monoclonal donanemab a reçu l'approbation de la Food and Drug Administration (FDA) comme option de traitement pour les adultes atteints de la maladie d'Alzheimer symptomatique précoce, y compris les personnes atteintes de troubles cognitifs légers (MCI) et de démence légère avec plaques amyloïdes confirmées.

Aducanumab et lécanémabdeux autres anticorps monoclonaux, ont reçu approbation accélérée de la FDA en 2024, suite à des résultats d’essais prometteurs.

Les traitements actuellement disponibles contre la maladie d'Alzheimer peuvent aider à gérer les symptômes mais ne modifient pas l'évolution de la maladie. Dans un essai clinique international de phase 3, comparé à un placebo, donanemab ralenti le déclin cognitif de 35 % chez les personnes ayant des niveaux de tau faibles/moyens.

Les auteurs de la nouvelle revue soulignent que ces traitements « ciblent une seule voie dans une maladie complexe, comportent un risque important d’effets secondaires graves, et il existe un large consensus sur le fait que plusieurs approches seront probablement nécessaires pour fournir un traitement d’une efficacité maximale ».

Ils soulignent que la réutilisation de médicaments existants pour un éventuel traitement de la démence est une priorité mondiale, mais les experts affirment que davantage d'études doivent être menées pour établir les effets concrets de ces médicaments, compte tenu de la nature complexe de la démence et de la maladie d'Alzheimer.