L’utilisation quotidienne d’aspirine chez les personnes âgées reste répandue malgré les risques potentiels

L’aspirine quotidienne n’est-elle plus recommandée ?

L’aspirine quotidienne n’est plus recommandée comme méthode de prévention primaire des maladies cardiovasculaires (MCV), mais certaines personnes peuvent bénéficier de la prise d’aspirine comme méthode de prévention secondaire.

Prévention primaire La prévention secondaire consiste à mettre en place des mesures pour réduire le risque de contracter une maladie chez des personnes en bonne santé susceptibles de contracter une maladie donnée. En revanche, la prévention secondaire se concentre sur les interventions destinées aux personnes ayant des antécédents d’une maladie particulière, comme un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque.

Comme le souligne l’étude actuelle, l’American Heart Association et l’American College of Cardiology ont mis à jour leurs directives sur l’utilisation de l’aspirine comme prévention primaire des maladies cardiovasculaires.

Sur la base de ces recommandations, les adultes de plus de 70 ans ne devraient généralement pas utiliser l’aspirine comme méthode de prévention primaire des maladies cardiovasculaires. En revanche, les médecins ont recommandé l’utilisation de l’aspirine comme méthode de prévention primaire des maladies cardiovasculaires dans le passé.

Cependant, les médecins peuvent recommander une faible dose quotidienne d'aspirine pour les personnes qui ont déjà eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral afin d'éviter que ces événements ne se reproduisent dans le cadre des directives nationales.

Rigved Tadwalkar, MD, auteur non-auteur de l'étude et cardiologue consultant certifié au Providence Saint John's Health Center à Santa Monica, en Californie, a donné un aperçu plus approfondi des recommandations actuelles concernant Actualités médicales d'aujourd'hui:

« En général, pour la prévention primaire chez les personnes âgées sans antécédents de maladie cardiovasculaire, les directives actuelles de l’American College of Cardiology et de l’American Heart Association déconseillent l’utilisation systématique de l’aspirine. Cependant, l’aspirine à faible dose (75-100 mg) pourrait être envisagée pour la prévention primaire de la maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (MCVA) chez certains adultes âgés de 40 à 70 ans qui sont considérés comme présentant un risque plus élevé de MCVA, mais pas de risque accru de saignement. Les facteurs de risque pris en compte dans cette évaluation comprennent les antécédents de tabagisme, la tension artérielle, le taux de cholestérol et les antécédents familiaux. Il s’agit d’une recommandation de classe IIb avec des preuves de niveau A, ce qui signifie que son utilité et son efficacité sont moins établies mais raisonnables sur la base de recherches de haute qualité. »

Tendances de l'utilisation de l'aspirine chez les adultes américains

Comme le souligne l’étude actuelle, en 2019, les directives relatives à l’utilisation de l’aspirine ont changé en fonction de données d'essais randomisés montrant les résultats et les risques de l'utilisation à long terme de l'aspirine. Cependant, il n'y a pas eu beaucoup de recherches sur la façon dont ces recommandations ont influencé la pratique clinique aux États-Unis

Les chercheurs de cette étude ont inclus 186 425 participants, représentant 150 millions d'adultes aux États-Unis. Les données proviennent de l'échantillon de l'enquête nationale sur la santé (National Health Interview Survey Sample Adult component). Il s'agit d'une enquête sur la santé où l'échantillon représentait la population civile américaine non institutionnalisée.

Les chercheurs ont inclus dans leur analyse des données sur des adultes de 40 ans et plus. Ils ont examiné les antécédents d’accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque, d’angine de poitrine et de maladie coronarienne déclarés par les participants. Les chercheurs ont également pu identifier les personnes qui ont déclaré prendre de l’aspirine à faible dose pour prévenir les maladies cardiaques, soit en tant qu’auto-consommateurs, soit sur avis médical.

Les résultats de l’étude ont révélé que l’utilisation de l’aspirine à des fins de prévention primaire avait connu une baisse minime de 2012 à 2017, avec des baisses plus importantes après 2018. En 2021, on a également constaté une diminution de l’utilisation d’aspirine médicalement recommandée à des fins de prévention primaire.

Cependant, en 2021, environ 18,5 % des adultes de 40 ans et plus ont déclaré avoir utilisé de l’aspirine à des fins de prévention primaire. Parmi les adultes de 60 ans et plus, 29,7 % ont utilisé de l’aspirine à des fins de prévention primaire et 5,2 % ont utilisé de l’aspirine sans avis médical.

Dans l’ensemble, les résultats suggèrent que davantage de médecins encouragent les gens à arrêter de prendre de l’aspirine pour prévenir les maladies cardiovasculaires. Cependant, les résultats suggèrent également qu’environ 3,3 millions d’adultes de 60 ans et plus prennent encore de l’aspirine à titre de prévention primaire sans avis médical.

Tadwalkar a noté les points suivants à propos des conclusions de l’étude :

« Les résultats de l’enquête sont inquiétants. Bien que les directives récentes déconseillent l’utilisation systématique de l’aspirine pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires chez de nombreux adultes âgés, un nombre important d’entre eux continuent à en prendre. Cela met en évidence un manque de communication entre les médecins et les patients concernant l’approche individualisée du traitement par aspirine. »

Le Dr Kevin Rabii, cardiologue au Memorial Hermann, a fait part de ses réflexions sur les résultats de la recherche à MNT:

« Le rôle de l’aspirine dans la prévention primaire des maladies cardiovasculaires est devenu beaucoup plus limité ces dernières années. Les études les plus récentes n’ont pas réussi à démontrer les bénéfices cardiovasculaires de la prise préventive d’aspirine. Le mot clé ici est « préventivement ». Il est important de comprendre que cela ne s’applique pas aux personnes atteintes d’une maladie établie, comme celles qui ont déjà subi une crise cardiaque, une endoprothèse ou un pontage coronarien. Les recommandations mises à jour de divers groupes reflètent ces nouvelles informations. Cette étude en particulier a montré que malgré ces nouvelles recommandations, de nombreuses personnes prennent encore de l’aspirine en prévention primaire. »

Faut-il prendre de l’aspirine quotidiennement ?

Cette étude comporte certaines limites, notamment le fait qu'elle repose sur les déclarations des participants, ce qui augmente le risque de biais de rappel. Les chercheurs ont également été limités par le manque de données nécessaires pour estimer le risque de saignement et de maladie cardiovasculaire.

Bien que l'échantillon soit représentatif de la majorité de la population américaine, cela ne signifie pas nécessairement que les données peuvent être généralisées à d'autres groupes. L'étude n'a pas non plus inclus de données sur les adultes de moins de 40 ans ni de données sur les années d'enquête 2020 et 2022.

Cependant, la recherche met en évidence un élément important : les gens doivent communiquer avec leur médecin pour déterminer si la prise d’aspirine est appropriée.

Tadwalkar a noté ce qui suit :

« Le point essentiel est que la prise quotidienne d’aspirine pour la santé cardiaque n’est plus une décision simple. Elle est définitivement recommandée pour la plupart des personnes qui ont déjà eu un événement cardiovasculaire comme une crise cardiaque. Cependant, pour les personnes sans antécédents, la situation est plus nuancée. Certaines personnes à haut risque peuvent en bénéficier, mais il existe également un risque concurrent de saignement. Il est certain que la prise quotidienne d’aspirine n’est plus recommandée aux personnes qui n’ont pas d’antécédents de maladie cardiaque et qui sont considérées comme à faible risque, ni à celles qui présentent un risque élevé de saignement, par exemple en cas d’ulcères d’estomac. Il faut en parler à votre cardiologue. Il pourra évaluer votre situation spécifique, y compris les facteurs de risque de maladie cardiaque et de saignement, pour voir si l’aspirine quotidienne est le bon choix pour vous. »