Pourquoi certaines personnes ont-elles de meilleurs résultats de perte de poids avec Ozempic ou Wegovy?

Cette recherche impliquait un total de 679 participants et était une étude de cohorte rétrospective. Tous les participants étaient en surpoids ou obèses, ce qui a été déterminé par l'indice de masse corporelle (IMC). Certains participants avaient également un diabète de type 2. Tous les participants ont eu au moins trois mois de suivi et au moins trois mesures de poids notées au cours du suivi.

Les chercheurs ont reçu des données des visites de suivi des participants, y compris des facteurs tels que la composition corporelle et les mesures de la fonction hépatique et rénale. Leurs données ont examiné le traitement avec sept GLP-1-1 différents, notamment le sémaglutide, le lixisenatide et le liraglutide.

Les chercheurs ont examiné la fluctuation du poids entre les participants et divisé les participants en trois groupes: perdre du poids avec succès, rester le même poids ou reprendre du poids. Dans leurs analyses, ils ont ensuite classé les participants comme ayant une réduction de poids réussie ou infructueuse. La catégorie infructueuse comprenait à la fois le poids du poids et le même poids.

Les chercheurs ont fait leurs analyses à trois mois, six mois, puis à un an. L'âge moyen des participants avait trente-sept ans et environ 21% des participants souffraient de diabète.

Les participants qui avaient été sur GLP-1RA depuis plus longtemps étaient plus susceptibles de subir une réduction réussie du poids à six et douze mois. Aux marques de trois et six mois, les participants qui ont connu une réduction de poids réussie étaient également moins susceptibles d'avoir un diabète et plus susceptibles de commencer leur traitement sur le sémaglutide.

Au suivi de trois mois, les participants au groupe de regain de poids avaient également des taux de filtration glomérulaires estimés plus élevés, qui mesure la fonction rénale. Cela était également vrai en regardant uniquement les participants avec Prediabète. Les auteurs notent que les personnes atteintes d'obésité peuvent ressentir ces taux de filtration plus élevés, ce qui peut ensuite conduire à une pire fonction rénale.

Les chercheurs ont également observé que le groupe qui restait stable avait des taux plasmatiques de glucose à jeun plus élevés que les autres groupes et la pire fonction des cellules bêta et la résistance à l'insuline que les participants qui ont réussi à perdre du poids.

Dans leur analyse de régression logistique univariée, les chercheurs ont identifié plusieurs facteurs qui peuvent être liés à une perte de poids réussie. Ceux-ci comprenaient un temps plus long sur le traitement GLP-1RA, l'utilisation du sémaglutide, une glycémie plus faible et un pourcentage plus élevé de graisse corporelle.

Ils ont également observé qu'une plus grande évaluation du modèle d'homéostasie des niveaux de fonction des cellules β, qui aide à mesurer la fonction des cellules bêta dans le pancréas et la résistance à l'insuline, était associée à des baisses de poids réussies.

Pour les femmes, avoir une masse musculaire squelettique inférieure était également associée à une réduction du poids réussie.

Après s'adapter à l'âge, au sexe et à l'IMC, les chercheurs ont constaté que plus les gens utilisaient les GLP-1, plus ils ont perdu du poids avec succès à tous les moments de suivi. À trois et six mois, le démarrage du sémaglutide, par rapport à d'autres GLP-1RA, était lié à une perte de poids réussie.

Pour les hommes, un pourcentage de graisse corporelle supérieure à 30% était associé à une réduction du poids réussie à trois mois, mais ce n'était pas le cas pour les femmes. À trois mois, les niveaux de diabète et d'hémoglobine A1C étaient liés à une perte de poids réussie.

En plus de ces facteurs, les chercheurs ont également observé certaines associations non linéaires. Par exemple, certaines mesures de la masse musculaire et du taux métabolique basal avaient une association en forme de J inversée avec une perte de poids réussie.

Les analyses de sous-groupes ont également révélé qu'une exposition plus élevée accumulée de sémaglutide ou de liraglutide était toutes deux associées à une réduction réussie du poids. À trois mois, les utilisateurs de liraglutide et de sémaglutide avec une réduction de poids réussie avaient des taux de glucose plasmatique à jeun plus élevés. Pour les hommes sous sémaglutide, avoir un pourcentage plus élevé de graisse corporelle était associé à une perte de poids réussie à un suivi de six mois.

Cette étude a des avantages et des limitations potentielles. Paul Vukasinov, MD, un double interniste et spécialiste de la médecine de l'obésité certifiée avec des cabinets médicaux de Manhattan et contributeur à LabFinder.com, qui n'a pas été impliqué dans la recherche, a noté ce qui suit Actualités médicales aujourd'hui:

«Cette étude offre des informations utiles sur les différences dans les résultats de la perte de poids pour les patients traités avec des agonistes des récepteurs GLP-1 (GLP-1RA). Des essais cliniques ont montré que les GLP-1 ont bien fonctionné, mais cette étude souligne les réponses variées dans les milieux cliniques quotidiens. Il essaie également de trouver les raisons de cette variabilité.»

« Cependant, le manque de randomisation, les facteurs de confusion possibles et la conception monocentrique affaiblissent les conclusions. Pourtant, il aborde une question clinique importante: pourquoi certains patients font bien les GLP-1 tandis que d'autres cessent de perdre du poids ou de le retrouver? Cela nous encourage à évoluer vers des soins d'obésité plus personnalisés. »
– Paunel Vukasinov, MD

Cette étude a été menée parmi les participants chinois recevant un traitement dans une seule clinique de perte de poids. Les données d'autres pays peuvent être utiles dans les recherches futures.

Les chercheurs notent que seulement 112 participants ont eu une évaluation de suivi à la marque d'un an. Ils notent également qu'il y avait un manque de record pour certains facteurs de confusion possibles et qu'ils n'ont pas été en mesure d'évaluer comment les interventions de style de vie tout au long du suivi auraient pu affecter les résultats. Un autre facteur limitant était que «les données longitudinales pour la composition corporelle n'ont pas été systématiquement collectées et analysées lors des suivis».

L'arrêt du traitement s'est produit, ce qui signifiait des différences dans les modèles de médicaments.

Lorsque vous examinez spécifiquement l'utilisation du sémaglutide et du liraglutide dans les analyses des sous-groupes, les chercheurs n'ont analysé que les données des suivis de trois et six mois. Ils n'ont également pu examiner l'exposition accumulée que pour deux types de GLP-1RA.

Les participants sans diabète de type 2 avaient un accès plus limité aux GLP-1RA, ce qui aurait pu influencer les résultats de l'étude. Un auteur a également noté des conflits d'intérêts.

Selena Raines, Do, un médecin ostéopathique spécialisé en médecine familiale et membre de l'Association américaine de l'Association ostéopathique, qui n'était pas non plus impliquée dans l'étude, a noté les limites suivantes de cette étude à Actualités médicales aujourd'hui:

«Il est important de noter les limites, à savoir la petite taille de l'échantillon et le nombre encore plus petit de participants qui se sont poursuivis tout au long de la période de suivi de 12 mois… Ce document n'explore pas les effets de l'arrêt, un aspect crucial étant donné des preuves montrant un poids significatif chez de nombreuses personnes une fois que GLP-1RA est arrêté, même avec des modifications de style de vie continues. Perte de poids que le sémaglutide dans les essais existants. »

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour examiner certaines des composantes de l'étude, telles que les différences de perte de poids pour les personnes atteintes de diabète par rapport à celles sans diabète. Plus de recherches sur la façon dont la fonction rénale joue dans tout peut également être utile.

Les auteurs de cette étude suggèrent que les données de cette étude pourraient aider à rendre l'utilisation des GLP-1RA plus précises.

Cela pourrait aider à améliorer le succès lié à ces médicaments. Kais Rona, MD, chirurgien bariatrique du Memorialcare Surgical-Workshing Center au Orange Coast Medical Center à Fountain Valley, en Californie, qui n'a pas non plus été impliqué dans l'étude, a noté ce qui suit:

«En fin de compte, cette étude soutient une approche personnalisée de l'utilisation des médicaments GLP-1RA. Celui qui identifie les marqueurs physiologiques importants avant le début du schéma de traitement, surveille la réponse du patient au fil du temps et se concentre sur le succès à long terme.»

La recherche met également en évidence l'importance d'une surveillance clinique minutieuse lorsque les gens utilisent les GLP-1RA.

«De nombreux patients reçoivent actuellement ces médicaments de fournisseurs en dehors de leur domicile de soins primaires, souvent sans gestion complète ni planification à long terme.