- Un nouveau test sanguin de biopsie liquide peut détecter l’ADN tumoral circulant (ADNct), identifiant potentiellement des signes de récidive du cancer du poumon des mois avant que les tumeurs ne deviennent visibles sur les scanners.
- Un ADNc détectable peut indiquer une maladie résiduelle minime et aider à identifier les personnes présentant un risque plus élevé de récidive du cancer, tandis que des résultats négatifs sont associés à une rémission continue.
- Les résultats des analyses de sang pourraient aider les médecins à identifier les patients susceptibles de bénéficier d’un traitement supplémentaire ou d’une surveillance plus étroite, réduisant ainsi potentiellement les traitements inutiles et les effets secondaires associés.
- Bien que prometteuses, des études cliniques plus vastes sont nécessaires pour déterminer si l’utilisation des résultats de biopsies liquides pour orienter les décisions de traitement améliore les résultats et la survie à long terme.
Le cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) représente la
Pour les personnes diagnostiquées avec un CPNPC à un stade précoce, la chirurgie
Cependant, malgré le succès du traitement initial, la récidive reste un défi clinique majeur, certaines données suggérant que le cancer pourrait réapparaître chez environ un tiers des patients.
Actuellement, les médecins utilisent généralement des tests d’imagerie, tels que des tomodensitogrammes, pour surveiller les patients après le traitement. Bien que ces analyses puissent identifier des tumeurs, elles peuvent ne pas détecter de très petites quantités de cancer restant dans le corps.
Cela crée un écart potentiel entre le moment où le cancer commence à récidiver et le moment où la maladie devient visible à l’imagerie. Une méthode de surveillance plus sensible pourrait aider les médecins à identifier les patients présentant un risque accru pendant cette période.
Désormais, un nouveau test sanguin détectant des traces d’ADN du cancer du poumon pourrait aider à identifier les patients présentant un risque de récidive des mois avant que la maladie ne devienne visible sur les scanners. Les résultats pourraient ouvrir la voie à des soins de suivi et à un traitement plus personnalisés après la chirurgie.
L’étude, publiée dans The Journal of Molecular Diagnostics, suggère que les biopsies liquides pourraient éventuellement compléter l’imagerie standard et aider les médecins à adapter les soins de suivi en fonction du risque de récidive de chaque patient. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la meilleure façon d’utiliser ces tests dans la pratique clinique de routine et si l’action sur leurs résultats améliore la survie à long terme.
Comment la prise de sang détecte-t-elle le cancer ?
Les cellules cancéreuses peuvent libérer de petits fragments de leur ADN dans la circulation sanguine. Ces fragments, appelés ADN tumoral circulant (ADNct), peuvent être porteurs de modifications génétiques associées à une tumeur particulière.
En analysant ces signatures génétiques spécifiques à la tumeur dans un échantillon de sang, les chercheurs peuvent rechercher des preuves indiquant que le cancer est peut-être encore présent ou est réapparu.
Dans l’étude, les chercheurs ont utilisé des échantillons de sang répétés pour surveiller les niveaux d’ADNc chez les patients atteints d’un cancer du poumon à différents stades du traitement. L’approche leur a permis de suivre les changements au fil du temps plutôt que de s’appuyer uniquement sur une imagerie périodique.
Un résultat positif indiquait que l’ADN associé à la tumeur était détectable dans le sang, signalant potentiellement une maladie résiduelle ou une récidive. Un résultat négatif suggère que le test n’a pas détecté ces traces génétiques.
Il est important de noter qu’un résultat négatif ne signifie pas nécessairement qu’il n’y a pas de cancer. La quantité d’ADN tumoral dans le sang peut être très faible et certains cancers peuvent ne pas libérer suffisamment d’ADN pour être détectés par un test.
Qu’ont trouvé les chercheurs ?
L’étude a révélé que les tests de biopsie liquide pouvaient identifier les signes moléculaires de récidive du cancer du poumon des mois avant que les tumeurs ne deviennent visibles sur les scanners.
« Le principal avantage potentiel est la détection plus précoce et mini-invasive des preuves moléculaires de récidive », a expliqué le chercheur principal Matija Snuderl, MD, de NYU Langone Health et du Laura and Isaac Perlmutter Cancer Center à New York. Actualités médicales aujourd’hui.
« L’imagerie conventionnelle détecte une tumeur une fois qu’elle est anatomiquement visible, alors que cette approche basée sur le sang recherche une signature ADN de cancer spécifique au patient dans l’ADN acellulaire circulant. De plus, l’analyse du génome entier peut potentiellement aider à distinguer une véritable récidive d’une nouvelle primaire pulmonaire indépendante – une distinction importante qui peut parfois être difficile sur la base de l’imagerie et de la pathologie seules. »
– Matija Snuderl, MD
Les chercheurs ont rapporté qu’un résultat positif pour l’ADNc était un marqueur sensible d’une maladie résiduelle minime et pourrait aider à identifier les personnes présentant un risque accru de rechute. À l’inverse, les résultats négatifs des tests étaient fortement associés à une rémission continue.
« (Ce) type de test répond à un réel besoin d’études qui souhaitent fixer de manière définitive le moment où les choses se produisent en tant que chronologie du développement et de la progression insidieux du cancer du poumon », a déclaré le co-chercheur principal Harvey Pass, MD, du département de chirurgie cardiothoracique de NYU Langone Health. MNT.
« L’évolution de l’adénocarcinome du poumon commence avec des tissus normaux et des précurseurs précoces. Bon nombre des mutations qui se poursuivent sur cette voie se produisent tôt », a ajouté Pass.
« Ces mutations ainsi que les changements dans les protéines circulantes qui sont des conséquences ultérieures lorsque le cancer du poumon passe du stade AIS au cancer invasif, car une série combinée de biomarqueurs temporels peuvent entrer en synergie pour rendre notre prédiction non invasive, pré-imagerie, d’un cancer du poumon en développement encore plus précise que l’ADNc seul (…) C’est l’espoir », nous a-t-il dit.
Ces résultats suggèrent que la surveillance de l’ADNct pourrait fournir aux médecins des informations supplémentaires sur l’état du cancer d’un patient entre les rendez-vous d’imagerie programmés. Notamment, le test sanguin peut permettre de détecter l’ADNc des mois avant qu’une tumeur ne soit visible sur un scanner.
« Dans cette cohorte rétrospective de 42 patients atteints d’adénocarcinome du poumon de stade IA, le test a détecté de l’ADNc chez 9 patients sur 12 qui ont finalement récidivé, ce qui correspond à une sensibilité de 75 %. La spécificité était de 83 %, avec une valeur prédictive négative de 89 % », a déclaré Snuderl.
« Parmi les patients présentant à la fois un résultat positif pour l’ADNc et une récidive confirmée, l’ADNc a précédé la récidive clinique ou radiologique d’une durée médiane de 16,7 mois. Ces résultats sont prometteurs, mais ils doivent être confirmés par des études prospectives plus vastes avant une utilisation clinique de routine. »
– Matija Snuderl, MD
Les biopsies liquides pourraient-elles changer le traitement du cancer du poumon ?
Si d’autres études confirment ces résultats, les tests de biopsie liquide pourraient avoir plusieurs applications potentielles dans le traitement du cancer du poumon.
Identifier les patients qui pourraient avoir besoin d’un traitement supplémentaire
La détection de l’ADNc après une intervention chirurgicale pourrait aider les médecins à identifier les patients susceptibles d’avoir un cancer résiduel et un risque plus élevé de rechute. Ces informations pourraient étayer les discussions sur un traitement supplémentaire, une surveillance plus étroite ou la participation à des essais cliniques.
Cependant, un test positif ne signifie pas automatiquement qu’un traitement supplémentaire est nécessaire. Les médecins devraient prendre en compte le résultat du test ainsi que d’autres résultats cliniques et preuves sur les avantages et les risques des traitements disponibles.
Réduire les traitements inutiles
Les patients avec des résultats d’ADNc négatifs peuvent présenter un risque de récidive plus faible. Ces informations pourraient aider les médecins à évaluer si certaines personnes pourraient éviter en toute sécurité un traitement supplémentaire offrant un bénéfice limité mais comportant un risque d’effets secondaires.
Néanmoins, un résultat négatif ne suffirait pas à lui seul à justifier le refus du traitement recommandé. Les chercheurs devraient d’abord déterminer avec quelle fiabilité ces tests identifient les patients qui peuvent éviter en toute sécurité un traitement ultérieur.
Soutenir une intervention précoce
La détection des signes moléculaires de récidive avant qu’une tumeur n’apparaisse sur l’imagerie pourrait donner aux médecins plus de temps pour enquêter et envisager les options de traitement.
Dans certains cas, cela pourrait créer une opportunité d’intervenir alors que la quantité de cancer dans le corps est encore très faible.
La question de savoir si une intervention plus précoce basée sur les résultats de l’ADNc conduit à de meilleurs résultats en matière de survie reste une question importante pour les futurs essais cliniques.
Fournir des informations supplémentaires entre les analyses
Attendre des examens de suivi peut être une source d’incertitude pour les personnes qui ont terminé un traitement contre le cancer. Des analyses de sang répétées pourraient fournir des informations supplémentaires sur l’état de la maladie entre les rendez-vous d’imagerie.
Cependant, le résultat peut également créer de l’anxiété, en particulier s’il n’y a pas de tumeur visible à cibler ou si la prochaine étape la plus appropriée n’est pas claire.
Des conseils clairs sur l’interprétation des résultats et la communication des incertitudes seront donc importants si les biopsies liquides font partie des soins de suivi de routine.
Quelles sont les limites de la recherche ?
Bien que les résultats soient prometteurs, plusieurs questions demeurent avant que les tests de biopsie liquide puissent être largement adoptés pour surveiller le cancer du poumon à un stade précoce.
Premièrement, la détection de l’ADNct ne confirme pas qu’une personne connaîtra une récidive cliniquement significative. Les médecins doivent comprendre avec quelle précision le test prédit les rechutes dans différents groupes de patients et stades du cancer.
Deuxièmement, un résultat négatif ne peut pas exclure complètement une maladie résiduelle. Certaines tumeurs libèrent très peu d’ADN dans le sang, ce qui signifie qu’un test peut ne pas détecter le cancer même s’il reste dans le corps.
Troisièmement, identifier plus tôt les récidives ne garantit pas nécessairement que le traitement sera plus efficace. Les études doivent déterminer si la prise de décisions thérapeutiques basées sur les résultats de l’ADNc améliore les résultats par rapport aux soins de suivi standard.
D’autres études cliniques seront nécessaires pour déterminer comment le test doit être utilisé, à quelle fréquence les personnes doivent être testées et quelles décisions de traitement doivent suivre un résultat positif ou négatif. Pour l’instant, les résultats représentent un développement prometteur plutôt qu’un remplacement des analyses de suivi standard.
« Si elle est validée prospectivement, la surveillance de l’ADNc pourrait compléter (et non remplacer immédiatement) la surveillance par imagerie après une intervention chirurgicale. Un résultat d’ADNc persistant ou nouvellement positif pourrait identifier les patients qui peuvent justifier un suivi radiologique plus approfondi ou une évaluation dans les essais cliniques, tandis que des résultats négatifs répétés peuvent fournir une assurance supplémentaire », a déclaré Snuderl.
« Il est important de noter que cette étude soutient la stratification du risque dans une population dans laquelle la plupart des patients sont guéris par chirurgie mais une minorité significative connaît une récidive », a-t-il conclu.