- L’hypertension artérielle et la maladie rénale chronique sont des complications courantes du diabète.
- Si la tension artérielle est bien contrôlée, cela peut contribuer à ralentir la progression de la maladie rénale diabétique.
- Plusieurs médicaments sont utilisés pour contrôler la tension artérielle, parmi lesquels les inhibiteurs calciques de type dihydropyridine (DCCB).
- Cependant, une nouvelle étude suggère que ce traitement contre la tension artérielle pourrait accélérer la progression de la maladie rénale diabétique chez les personnes atteintes de diabète de type 2.
Les personnes atteintes de diabète de type 2 souffrent également souvent d’hypertension (pression artérielle élevée), ce qui augmente leur risque de développer une maladie rénale chronique et une insuffisance rénale.
Cependant, contrôler la tension artérielle est efficace pour ralentir la progression de la maladie rénale et réduire le risque d’événements cardiovasculaires.
Aujourd’hui, une étude présentée au 63e Congrès de l’Association rénale européenne à Glasgow, au Royaume-Uni, suggère que les DCCB pourraient être associés à de moins bons résultats rénaux chez les personnes atteintes de diabète de type 2.
La recherche a révélé que l’utilisation du DCCB était associée à un risque 33 % plus élevé d’événements rénaux indésirables majeurs, par rapport aux autres traitements contre l’hypertension utilisés chez les personnes atteintes de diabète de type 2.
Ces résultats n’ont pas encore été publiés dans une revue à comité de lecture.
L’Association des diabétologues cliniques britanniques (ABCD) a déclaré Actualités médicales aujourd’hui:
« Le traitement de l’hypertension est crucial dans la gestion de la maladie rénale diabétique (DKD). Bien que le traitement de l’hypertension avec des médicaments qui bloquent le système rénine-angiotensine (RAS) présente un bénéfice prouvé pour réduire la progression de la DKD, de nombreux patients ont besoin d’agents antihypertenseurs supplémentaires pour atteindre les objectifs de tension artérielle. Les inhibiteurs des canaux calciques dihydropyridine (DCCB) sont souvent utilisés en deuxième ou troisième intention chez de nombreux patients atteints de DKD. »
« Ces données suggèrent que les DCCB pourraient être associés à une progression plus rapide de la maladie rénale chez ces patients. Ceci est, bien sûr, important et préoccupant. Il peut cependant y avoir de nombreux facteurs de confusion, et les résultats doivent être reproduits dans des cohortes plus larges, idéalement de manière prospective, avant que les lignes directrices ne soient modifiées de manière significative », ont-ils ajouté.
Hypertension artérielle et maladie rénale diabétique
La maladie rénale diabétique se développe lorsqu’une glycémie élevée et persistante, résultant d’un diabète de type 2 mal contrôlé, endommage les petits vaisseaux sanguins des reins, ce qui signifie qu’ils ne peuvent pas filtrer efficacement les déchets du sang.
Si les personnes souffrent également d’hypertension artérielle, cela accélère la maladie et endommage davantage les reins.
Les personnes atteintes de diabète de type 2 sont généralement traitées avec 2 médicaments pour contrôler la tension artérielle et favoriser le fonctionnement des reins.
Les RASi constituent le traitement de première intention de l’hypertension, et les SGLT2i abaissent la glycémie et protègent à la fois le système cardiovasculaire et les reins.
Cependant, ces deux traitements ne suffisent souvent pas à contrôler la tension artérielle, c’est pourquoi les cliniciens prescrivent des traitements supplémentaires contre la tension artérielle, tels que les DCCB, largement utilisés.
Bien que les DCCB soient très efficaces pour contrôler la tension artérielle, cette nouvelle étude suggère qu’ils pourraient en réalité augmenter le risque de progression de la maladie rénale diabétique.
Benaya Rozen-Zvi, MD, chercheur principal de cette recherche et directeur du département de néphrologie du centre médical Rabin, Petah Tikva, et professeur agrégé de clinique à l’université de Tel Aviv, Israël, nous a dit que :
« Ces résultats sont d’une importance clinique significative, étant donné que plus de 80 % des patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC) souffrent également d’hypertension. Le choix du traitement antihypertenseur approprié est essentiel, car il peut influencer directement le taux de progression de la maladie rénale. «
Augmentation possible du risque de maladie rénale
Dans cette étude, les chercheurs ont analysé les données de 31 041 adultes atteints de diabète de type 2 entre 2016 et 2021. Tous les patients étaient traités avec RASi et SGLT2i pour contrôler leur tension artérielle et leur glycémie, ainsi qu’un autre médicament pour contrôler leur tension artérielle.
Dans le groupe, 11 841 (38,1 %) recevaient également du DCCB et 19 200 (61,9 %) un traitement antihypertenseur non-DCCB. Au cours d’un suivi médian de 3,5 ans, 482 patients ont présenté un événement indésirable rénal majeur et 2 066 patients sont décédés.
Rozen-Zvi a expliqué que la plupart de ces décès n’étaient pas dus à une maladie rénale : « Comme la mortalité dans cette population est principalement due à des maladies cardiovasculaires ou à des infections, le nombre de décès directement attribués à la maladie rénale elle-même est faible. Cependant, il est important de noter que le risque de mortalité cardiovasculaire est plusieurs fois plus élevé chez les patients diabétiques qui souffrent d’une maladie rénale concomitante. »
Une étude de 2022 comparant près de 10 000 patients atteints de diabète de type 2 ayant pris des DCCB à près de 10 000 utilisateurs non-DCCB a suggéré que les DCCB pourraient diminuer le risque d’insuffisance rénale chronique avancée ou d’insuffisance rénale terminale.
Cependant, cette dernière étude a révélé que les personnes prenant des DCCB présentaient un risque plus élevé que leur maladie rénale évolue vers un événement rénal indésirable majeur que celles prenant d’autres médicaments contre l’hypertension.
Timna Agur, auteur principal de l’étude, département de néphrologie du centre médical Rabin, Petah Tikva, et faculté Grey des sciences médicales et de la santé, Université de Tel Aviv, a noté dans un communiqué de presse que « les résultats soulèvent d’importantes questions quant à savoir si ces médicaments sont toujours la meilleure option pour les patients recevant déjà des thérapies modernes de protection des reins ».
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour vérifier les résultats
ABCD a averti que plusieurs inconnues demeurent et que les résultats de l’étude nécessitent une réplication et une vérification rigoureuses. Parler à MNTils ont déclaré que « les confusions résiduelles ne peuvent pas être contrôlées et qu’un biais d’indication peut (encore) être présent ».
Rozen-Zvi nous a également indiqué que, comme il s’agissait d’une étude observationnelle, les auteurs ne pouvaient pas formuler de recommandations cliniques définitives quant à l’utilisation ou non des DCCB chez les patients atteints de diabète de type 2.
Il a conseillé que « les patients suivant ces thérapies combinées devraient consulter leur médecin traitant pour déterminer la stratégie de gestion de la tension artérielle la plus optimale pour leur cas spécifique ».
L’équipe prévoit actuellement d’autres études pour évaluer cette question de recherche au sein d’une population non diabétique.
Comment les personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent-elles réduire leur tension artérielle ?
Le diabète de type 2 et l’hypertension, qui sont deux fois plus fréquents chez les personnes atteintes de diabète de type 2 que chez les personnes non atteintes, sont des facteurs de risque de maladie coronarienne, de maladie cérébrovasculaire, d’insuffisance rénale et d’insuffisance cardiaque congestive. Ils doivent donc tous deux être traités efficacement pour réduire les risques de ces complications.
La première étape pour abaisser la tension artérielle consiste à modifier son mode de vie : perte de poids, régime riche en potassium et pauvre en sodium, comme le
Cependant, si les changements de mode de vie ne suffisent pas pour atteindre une tension artérielle saine, les cliniciens disposent d’une gamme de traitements.
Rozen-Zvi a déclaré que les diurétiques thiazidiques constituaient une alternative au DCCB qui pourrait être utilisée avec RASi et SGLT2i, expliquant MNT ce sont « des options sûres et efficaces qui peuvent être utilisées en association avec ces thérapies. Cependant, elles nécessitent parfois une surveillance attentive du débit de filtration glomérulaire (DFG) et des électrolytes sériques après le début du traitement ».
Comme pour tous les médicaments, il a souligné que les patients ne devraient modifier leur traitement qu’après avis de leur médecin.