Commencez tôt l’hormonothérapie ménopausique pour réduire le risque de maladie cardiaque, suggère une étude

Pour cette étude, les chercheurs ont analysé 20 ans de données sur la santé de plus de 2 700 femmes qui faisaient partie du projet SWAN (Study of Women’s Health Across the Nation).

Les participantes sélectionnées pour cette étude ont déclaré elles-mêmes des symptômes vasomoteurs liés à la ménopause, tels que des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes, et n’avaient eu aucun diagnostic préalable de maladie cardiaque. Ils ont également déclaré s’ils suivaient ou non un traitement hormonal.

« Les symptômes vasomoteurs, tels que les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes, sont fréquents pendant la transition vers la ménopause et ont été associés à un risque cardiovasculaire futur », a déclaré Samar R. El Khoudary, PhD, MPH, BPharm, FAHA, professeur et directeur du département d’épidémiologie et directeur des initiatives de recherche en santé publique des femmes à l’École de santé publique de l’Université du Commonwealth de Virginie et co-auteur principal de cette étude. Actualités médicales aujourd’hui.

« Dans le même temps, une grande partie des recherches antérieures sur le MHT et les maladies cardiovasculaires se sont concentrées sur les femmes déjà ménopausées, laissant moins de preuves sur les femmes en périménopause et au début de la postménopause, lorsque les changements hormonaux et les symptômes sont particulièrement importants », a ajouté El Khoudary.

« Nous avons vu une opportunité d’utiliser les données SWAN à long terme pour examiner cette question spécifiquement chez les femmes présentant des symptômes vasomoteurs et pour déterminer si le moment du début de l’hormonothérapie est important », nous a-t-elle déclaré.

À la conclusion de l’étude, les chercheurs ont découvert que les femmes qui avaient commencé un traitement hormonal pendant la périménopause ou au début de la postménopause présentaient une réduction de 22 % du risque de maladie cardiovasculaire, par rapport à celles qui ne prenaient pas de traitement hormonal.

Les scientifiques ont également découvert que l’effet protecteur de l’hormonothérapie était plus fort chez les femmes qui l’avaient commencé dans les 10 ans suivant le début de la ménopause, ce qui réduisait de 27 % le risque de maladie cardiaque.

Les chercheurs ont également noté que le bénéfice protecteur de l’hormonothérapie était le plus élevé chez les femmes noires, réduisant leur risque de maladie cardiovasculaire de 49 %.

« Ces résultats suggèrent que l’association estimée entre l’hormonothérapie de la ménopause et les maladies cardiovasculaires peut différer selon le moment où le traitement est initié et selon les différents groupes raciaux et ethniques. L’effet estimé plus fort chez les femmes qui ont commencé le traitement dans les 10 ans suivant le début de la ménopause est cohérent avec la possibilité qu’il puisse y avoir une fenêtre pendant la transition vers la ménopause et au début de la postménopause lorsque les effets cardiovasculaires de l’hormonothérapie sont différents. »

– Samar R. El Khoudary, PhD, MPH, BPharm, FAHA

« Comme il s’agissait d’une étude observationnelle, des confusions résiduelles ou d’autres différences entre les groupes pourraient également contribuer aux résultats », a poursuivi El Khoudary. « Ces résultats doivent donc être interprétés avec prudence et être confirmés lors de futurs essais cliniques. »

MNT a eu l’occasion de parler de cette étude avec Jennifer Wong, MD, cardiologue certifiée et directrice médicale de la cardiologie non invasive au MemorialCare Heart and Vascular Institute du Orange Coast Medical Center à Fountain Valley, en Californie.

Wong, qui n’a pas participé à la recherche, a déclaré que ces résultats sont encourageants et s’ajoutent aux preuves croissantes selon lesquelles le moment choisi pour l’hormonothérapie peut avoir de l’importance.

« L’étude suggère que commencer l’hormonothérapie plus tôt dans la transition ménopausique peut avoir des avantages cardiovasculaires pour certaines femmes, bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour déterminer quelles patientes sont les plus susceptibles d’en bénéficier », a expliqué Wong.

« Les changements hormonaux de la périménopause et de la ménopause peuvent coïncider avec des changements dans plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire », a-t-elle ajouté.

« Des symptômes vasomoteurs fréquents ou graves, tels que des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes, ont été associés à un risque plus élevé d’événements cardiovasculaires futurs et peuvent également survenir parallèlement à un profil métabolique défavorable, notamment une tension artérielle plus élevée, des taux de cholestérol anormaux et une glycémie à jeun (glycémie) élevée », a-t-elle poursuivi.

« La ménopause en elle-même n’est pas une maladie, mais cette étape de la vie peut être un moment important pour accorder une plus grande attention à la santé cardiovasculaire et aux facteurs de risque », a souligné Wong.

Elle a déclaré que les femmes ne devraient pas se sentir obligées d’endurer d’importantes bouffées de chaleur ou des sueurs nocturnes :

« Ces symptômes peuvent affecter considérablement la qualité de vie et peuvent également être un marqueur d’un risque cardiovasculaire accru. Les femmes présentant des symptômes vasomoteurs fréquents ou sévères devraient discuter avec leur professionnel de la santé des options de traitement et de leur risque cardiovasculaire individuel. L’hormonothérapie peut être appropriée pour certaines femmes mais n’est pas recommandée pour tout le monde, la décision doit donc être individualisée. « 

MNT s’est également entretenu avec Prudence Hall, MD, obstétricienne-gynécologue en pratique privée à Santa Monica, en Californie, qui n’a pas non plus été impliquée dans cette étude.

Hall a déclaré qu’elle était heureuse de voir d’autres études sur le THS et en particulier cette étude incluant des femmes en périménopause, qui commence souvent entre la trentaine et le début de la quarantaine.

« La diminution rapportée des maladies cardiovasculaires figure dans notre littérature depuis un certain temps et c’est une bonne confirmation et un bon ajout », a-t-elle ajouté.

Lorsqu’on lui a demandé comment l’hormonothérapie pourrait contribuer à réduire le risque de maladie cardiaque, Hall a répondu que l’une des raisons était qu’un type d’œstrogène appelé estradiol aidait à réduire la glycémie et le stress.

« Il est également anti-inflammatoire et diminue le cholestérol LDL, ainsi que le mauvais APOB et Lp(a)LDL des sous-particules qui augmentent la plaque dentaire, responsable des maladies cardiaques », a-t-elle expliqué.

« Ces causes profondes des maladies chroniques comme les maladies cardiaques, l’hypertension artérielle et les accidents vasculaires cérébraux diminuent toutes, ainsi que la maladie d’Alzheimer, le diabète, de nombreux cancers et toutes les causes de mortalité. Le vieillissement malsain est considérablement réduit, c’est pourquoi je reste très positif quant au traitement de la ménopause avec des hormones bio-identiques et à l’encouragement d’interventions sur le mode de vie. »

– Prudence Hall, MD

« Gardez à l’esprit qu’une fois qu’une femme entre en ménopause, si elle n’est pas traitée, elle reste ménopausée pour le reste de sa vie », a ajouté Hall. « Par conséquent, la façon dont nous gérons notre ménopause déterminera l’issue des 40 à 50 prochaines années pour créer une vie de vitalité radieuse ou une vie de déclin continu. »