- Le projet de loi sur la réduction des impôts et les dépenses, ou le soi-disant «One Big Beautiful Bill Act», récemment approuvé par le Congrès des États-Unis, réduit les dépenses fédérales des programmes de soins de santé de 1 billion de dollars au cours des huit prochaines années.
- Les experts disent que les personnes âgées pourraient être directement affectées par les coupes effectuées aux programmes Medicare et Medicaid.
- Ils notent également que les prix de certains médicaments, tels que le cancer et les traitements du myélome, pourraient augmenter et des maisons de soins infirmiers pourraient réduire les services.
Le Big Beautiful Bill Act, signé par le président américain Donald Trump le 4 juillet, aura un impact sur un large éventail de programmes liés à la santé aux États-Unis.
Le projet de loi, officiellement connu sous le nom de Résolution 1 de la Chambre, devrait réduire les dépenses fédérales pour les programmes liés à la santé de 1 billion de dollars d'ici 2034.
On estime que ces coupes entraîneront au moins 10 millions de personnes une couverture d'assurance maladie au cours des neuf prochaines années.
Medicaid, le programme de santé pour les ménages à faible revenu, sera le plus difficile par une réduction de 790 milliards de dollars de son budget au cours de la prochaine décennie.
Le projet de loi réduit également le financement des programmes d'aide alimentaire, de Planned Parenthood et des hôpitaux ruraux.
Beaucoup de ces réductions affecteront les programmes qui desservent les personnes âgées, y compris Medicare, qui fournit une assurance maladie pour les personnes de 65 ans et plus.
Certains des impacts prendront des années à ressentir. Cependant, d'autres dispositions pourraient affecter directement la vie des gens au cours de la prochaine année ou deux.
Voici un aperçu de cinq domaines où les personnes âgées pourraient être affectées.
Comment les soins de santé pour les personnes âgées seront-ils affectés?
Plus de 66 millions d'Américains plus âgés reçoivent une couverture d'assurance maladie dans le cadre du programme Medicare.
Il n'y a aucune mention directe des coupes Medicare dans le projet de loi Trump, mais il existe des mesures qui pourraient avoir un impact sur les personnes inscrites au programme.
En vertu d'une loi sur le mécanisme budgétaire de 2010 connu sous le nom de Paygoqui est lié à la dette nationale, le Congressional Budget Office estime que le projet de loi Trump pourrait déclencher 500 milliards de dollars de réductions de Medicare entre 2026 et 2034.
Ces coupes se feraient dans les remboursements des prestataires, qui sont des paiements effectués par l'assurance-maladie aux médecins, aux hôpitaux et aux autres prestataires de soins de santé.
La Fondation Health pour l'Ouest et le Central New York stipule que ces réductions de remboursement pourraient faire en sorte que les prestataires de soins de santé, en particulier les spécialistes et les installations ruraux, cessent d'accepter de nouveaux patients de Medicare ou même de cesser complètement Medicare.
De plus, le Center for Medicare Advocacy rapporte que le projet de loi réduira également le nombre de personnes éligibles pour recevoir Medicare. Ils disent que certains non-citoyens qui répondent aux conditions d'admissibilité à l'assurance-maladie à travers les antécédents professionnels ou la durée de résidence ne seront plus couverts.
«Cela représente un changement de politique majeur. Bien que les immigrants sans papiers n'aient jamais été éligibles à l'assurance-maladie, les personnes présentes légalement qui ont travaillé et payé dans le système ont toujours été en mesure de se qualifier pour les prestations de Medicare», indique le Centre.
Les nouvelles conditions d'éligibilité devraient prendre effet le 1er janvier 2027.
Le projet de loi interdit également la mise en œuvre de deux règles finalisées jusqu'au 1er octobre 2034. L'une de ces règles impose une interdiction de neuf ans sur la mise en œuvre des améliorations des programmes d'épargne Medicare qui aident les bénéficiaires de Medicare à faible revenu pour payer les primes et les coûts directs.
La Kaiser Family Foundation rapporte que les 793 millions de dollars en réduction des services Medicaid pourraient affecter 22 millions de personnes âgées de 50 ans et plus qui utilisent désormais le programme de santé à faible revenu.
Kanwar Kelley, MD, spécialiste en oto-rhino-laryngologie, chirurgie de la tête et du cou ainsi que de la médecine de l'obésité et de la médecine du mode de vie et le co-fondateur et chef de la direction de Side Health, dit que ces réductions ont mis les personnes âgées dans une situation difficile.
« Ce projet de loi possède des économies, mais au détriment de la diminution de l'accès aux soins, en particulier dans une population la plus proche de la retraite », a déclaré Kelley Actualités médicales aujourd'hui. «Les réductions de financement restreindront leur accès aux soins et provoqueront des changements dans la planification de la retraite, en raison des contraintes budgétaires ou de la nécessité de continuer à travailler pour continuer à couverture plus tard dans la vie.»
Les prix des médicaments sur ordonnance pourraient rester élevés
La loi sur la réduction de l'inflation de 2022 a donné aux responsables de Medicare le pouvoir de négocier des prix pour certains médicaments à coût élevé, les premiers prix négociés en 2026.
Le Wall Street Journal rapporte que le projet de loi pourrait aider à réduire les prix de certains médicaments. Cependant, il indique que le projet de loi retarde également les négociations sur les prix de Medicare pour d'autres médicaments, y compris les médicaments contre le cancer Keytruda. D'autres médicaments, tels que le traitement du myélome Darzalex, seront entièrement exclus des négociations de Medicare.
Le Center for Medical Advocacy rapporte que le projet de loi se casse également
Gerard Anderson, PhD, professeur en politique et gestion de la santé à la Bloomberg School of Public Health de l'Université Johns Hopkins, note que les personnes âgées pourraient être touchées.
« Environ 40% des bénéficiaires de Medicare reçoivent des subventions à faible revenu, un programme de partage des coûts au sein de Medicare Part D qui rend les médicaments sur ordonnance plus abordables », a déclaré Anderson dans un communiqué de presse de l'université. «Cette loi réduit le montant du soutien aux primes que ces bénéficiaires reçoivent. Cela signifie que les bénéficiaires (subvention à faible revenu) paieront plus pour les prescriptions.»
L'inscription à Obamacare peut devenir plus difficile
Les experts affirment que le projet de loi réduira le nombre de personnes inscrites aux programmes d'assurance maladie de la Loi sur les soins abordables (ACA) et augmentera les primes de ceux qui ont gardé leurs plans.
La Kaiser Family Foundation estime que plus de 5 millions de personnes âgées de 55 à 64 ans reçoivent désormais une assurance maladie par le biais de l'ACA, également connue sous le nom d'Obamacare.
La fondation indique que les modifications du projet de loi pour raccourcir la période d'inscription, imposer de nouvelles exigences de documentation et éliminer la réinscription automatique rendront plus difficile pour les personnes âgées de s'inscrire aux programmes ACA.
Ils notent également que le projet de loi n'étend pas les crédits d'impôt sur les primes ACA améliorées qui devraient expirer à la fin de cette année. Cela signifie que les inscrits avec des revenus plus de quatre fois le niveau officiel de la pauvreté perdraient l'admissibilité aux subventions. Ceux qui ont des revenus entre 100% et 400% du niveau de pauvreté recevront un crédit d'impôt plus petit.
La fondation estime que plus de la moitié des inscrits d'Obamacare avec des revenus supérieurs à quatre fois le seuil de pauvreté sont entre 50 et 64 ans. Ils notent que les primes sont généralement plus élevées pour ce groupe d'âge car ils ont besoin de plus de soins médicaux.
L'impact sur les maisons de soins infirmiers, les établissements de soins de longue durée
La Kaiser Family Foundation stipule que la nouvelle loi réduira les fonds fédéraux pour les établissements de soins infirmiers et entraînera probablement des réductions des dépenses pour d'autres services de soins de longue durée.
Le projet de loi interdit également la mise en œuvre d'une règle d'administration Biden sur la dotation en personnel infirmier. La règle vise à aider à répondre aux préoccupations de longue date concernant le personnel inadéquat et la qualité des soins.
Le projet de loi réduit également les fonds Medicaid disponibles pour les établissements de soins infirmiers par le biais d'un moratoire sur les taxes de prestataires (en place pour les établissements de soins infirmiers dans 46 États) et de nouvelles limites à certains paiements aux établissements de soins infirmiers (appelés paiements dirigés par l'État).
La fondation stipule également que des réductions substantielles des dépenses fédérales de Medicaid pourraient entraîner une réduction des dépenses pour les soins à domicile, qui comprend des soins de longue durée fournis dans les maisons des personnes et la communauté.
Au cours de la dernière réduction majeure des dépenses fédérales, de nombreux États ont réduit les dépenses en soins à domicile en servant moins de personnes ou en réduisant les prestations ou les taux de paiement, rapporte la fondation.
« La restriction ou l'élimination de l'accès à ces soins sera difficile avec une population de vieillissement croissante », a déclaré Kelley. «Le projet de loi retarde également les exigences en matière de personnel, ce qui aggravera les lacunes dans les soins pour la même population vieillissante.»
Comment la santé des femmes âgées sera affectée
Miller Morris, MA, MPH, chercheur en santé et fondateur de la menstrume de virgule de la santé, un service axé sur la santé menstruelle, a déclaré que les dispositions du projet de loi pourraient être particulièrement sévères pour les femmes âgées.
«Les besoins de santé uniques des femmes ne se terminent pas à la ménopause. Le dépistage du cancer, les soins de la ménopause et la tension artérielle et la surveillance des conditions chroniques sont tous des services cruciaux pour les femmes de plus de 50 ans», a déclaré Morris Actualités médicales aujourd'hui.
Elle a noté que bon nombre de ces services de santé sont fournis par Planned Parenthood, une organisation qui, selon elle, est attaquée dans le projet de loi.
Miller a ajouté que les femmes ont tendance à vivre plus longtemps que les hommes et comprennent donc la majorité des résidents des maisons de soins infirmiers.
« Le projet de loi bloque les exigences nationales de personnel minimum pour les maisons de soins infirmiers, menaçant ainsi la sécurité et la santé des femmes que cette norme est censée protéger », a déclaré Morris.