- Un médicament préventif contre la migraine s'avère efficace pour éviter les maux de tête de type « rebond » dans une nouvelle étude.
- Le médicament est suffisamment efficace pour que les personnes qui le prennent aient moins besoin d’analgésiques supplémentaires qui peuvent provoquer des maux de tête de rebond.
- Le médicament, l'atogepant, détend le vaisseau sanguin au niveau duquel commence une crise de migraine, l'empêchant de devenir trop gros et d'irriter les méninges situées au bas du crâne, provoquant la douleur lancinante associée à la migraine.
Un médicament utilisé dans la prévention de la migraine pourrait également aider à réduire les maux de tête dits de rebond, selon une nouvelle analyse des données d'un essai randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo sur la migraine.
Lorsque le médicament, l'atogepant, est pris tous les jours, la douleur liée à la migraine peut être soulagée, diminuant ainsi le besoin d'analgésiques supplémentaires, considérés comme la source des maux de tête de rebond.
L'étude a été dirigée par le spécialiste des maux de tête Peter J. Goadsby, MBBS, MD, PhD du King's College de Londres au Royaume-Uni et membre de l'American Academy of Neurology.
Ses conclusions sont publiées dans la revue Neurologie.
Atogepant réduit les céphalées de rebond de 50 %
L'essai a porté sur 755 participants, tous souffrant de migraines chroniques. Chacun d'entre eux souffrait de maux de tête au moins 15 jours par mois, dont au moins huit jours constituaient des migraines.
Sur l’ensemble du groupe, 66 % faisaient un usage abusif d’analgésiques, ce qui arrive souvent aux personnes qui tentent de se débarrasser de leurs maux de tête.
Ils prenaient des analgésiques simples, comme l’aspirine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou le paracétamol, pendant au moins 15 jours par mois. Certains prenaient des triptans ou des alcaloïdes de l’ergot pendant au moins 10 jours. Certains prenaient une combinaison des deux pendant au moins 10 jours par mois.
L’essai a débuté par une période de sélection/de référence de 4 semaines.
Au début de l’essai, les participants souffraient en moyenne de 18 à 19 jours de migraine par mois et prenaient des médicaments contre la douleur pendant 15 à 16 jours.
Ensuite, les sujets ont été répartis au hasard pour prendre 30 milligrammes (mg) d'atogepant deux fois par jour, 60 mg d'atogepant une fois par jour ou un placebo pendant 12 semaines. Au cours de cette période, la fréquence de leur utilisation d'analgésiques a été surveillée.
Les participants ayant pris de l'atogepant ont pris des analgésiques moins de jours au cours de l'essai. De plus, une proportion plus élevée de participants prenant de l'atogepant ont connu une réduction de 50 % ou plus des céphalées de rebond par mois.
Quelles sont les causes de la migraine et pourquoi est-il difficile de la traiter ?
En général, a déclaré Goadsby, « la migraine est une maladie cérébrale héréditaire dont les crises sont déclenchées par des changements dans le cerveau et des changements dans l’environnement externe. »
« Nous connaissons le cheminement de la physiologie, mais nous ne savons pas ce qui provoque une migraine, car il existe différents déclencheurs pour différentes personnes », a déclaré Clifford Segil, DO, neurologue au Providence Saint John's Health Center de Santa Monica, en Californie, qui n'a pas participé à l'étude. Actualités médicales d'aujourd'hui.
« Par exemple, dit-il, beaucoup de gens qui boivent du vin rouge plutôt que du vin blanc en souffrent. Beaucoup de gens qui boivent du fromage en souffrent. La caféine déclenche et soigne les maux de tête. Nous ne savons donc pas encore exactement ce qui provoque les maux de tête. »
Les traitements pharmaceutiques modernes contre les crises de migraine se divisent en deux catégories : les traitements préventifs et les traitements de secours. L'atogepant est un médicament strictement préventif, bien qu'il soit étroitement lié à deux autres médicaments — l'ubrogepant et le rimegepant — qui sont respectivement des médicaments de secours et des médicaments combinés préventifs/de secours.
« L’atogepant est un médicament préventif contre la migraine », a déclaré Goadsby. « En le prenant tous les jours, le patient souffre moins de migraines et a beaucoup moins besoin de traitements d’urgence comme les analgésiques. En fait, il arrête la crise avant qu’elle ne commence. »
Le médicament « détend le vaisseau sanguin (impliqué), ce qui le fait devenir plus étroit et moins large, et quand il n'est pas aussi large, on se sent mieux », a expliqué Segil.
Que sont les maux de tête de rebond ?
Goadsby a également expliqué les céphalées de rebond et pourquoi elles se produisent. Il nous a dit que :
« Le mal de tête de rebond se produit lorsqu’un médicament pris pour soulager une crise s’estompe et que le mal de tête revient. Imaginons que vous ayez une migraine qui va durer 2 jours. Si vous prenez un médicament le premier jour qui dure 24 heures, le mal de tête reviendra (rebond) le lendemain et vous devrez prendre un autre traitement. »
« Le problème majeur des migraines est que les gens prennent trop de médicaments, ce qui peut provoquer ce qu'on appelle un « mal de tête dû à une surconsommation de médicaments » ou un mal de tête « rebond ». L'exemple le plus simple est celui d'une personne qui a mal et qui prend un AINS Motrin, Advil ou Alleve (ou un autre) tous les jours », explique Segil.
Goadsby a également averti que certains analgésiques, comme les AINS, pris trop souvent, peuvent entraîner des ulcères d’estomac et d’autres agressions du tube digestif.
« Prendre des analgésiques peut, paradoxalement, augmenter le nombre de jours de migraine où le patient souffre de ce qu'on appelle des céphalées dues à une surconsommation de médicaments. Par conséquent, prendre moins d'analgésiques permet d'éviter que cela ne se produise », a-t-il déclaré.
Selon Segil, une surconsommation d’analgésiques peut ne jamais permettre à une crise de migraine de disparaître.
Symptômes de la migraine : ce qu'il faut savoir
Une migraine est un mal de tête sévère qui se caractérise classiquement par une douleur lancinante, couvrant parfois la moitié de la tête.
Elle peut s’accompagner d’une sensibilité inconfortable aux lumières vives et aux bruits forts – respectivement photophobie ou phonophobie – avec ou sans vision floue ou aura visuelle, un symptôme difficile à décrire dans lequel la vision devient prismatique.
« En général, lorsque les gens souffrent de migraines, il y a un vaisseau sanguin entre le cerveau et le crâne dans les méninges, et lorsque le vaisseau sanguin devient trop gros, il se dilate. Il tire sur les méninges (qui sont) l'amortisseur du cerveau. C'est ce qui provoque généralement une douleur lancinante », explique Segil.
« Après cela, il y a une irritation du cortex cérébral et une vague d'électricité appelée dépression corticale propagée, et c'est généralement la douleur irradiante », a-t-il détaillé.