- Les antidépresseurs sont un groupe courant de médicaments qui aident à traiter plusieurs problèmes de santé mentale.
- Les médecins doivent tenir compte des effets secondaires potentiels lorsqu’ils prescrivent des antidépresseurs spécifiques.
- Une étude récente a mis en évidence les changements de poids associés à plusieurs antidépresseurs.
- Le buproprion était associé à la plus faible prise de poids, tandis que les antidépresseurs comme l’escitalopram et la paroxétine étaient associés à la prise de poids la plus importante.
Tout médicament comporte des risques potentiels et parfois des effets secondaires désagréables. Les médecins doivent tenir compte des effets secondaires possibles et de la manière dont ces effets peuvent influer sur les résultats, comme l'observance du traitement.
Les antidépresseurs sont un groupe de médicaments couramment utilisés pour traiter les troubles mentaux chroniques, en particulier la dépression majeure. Des rapports ont suggéré que certains antidépresseurs peuvent parfois avoir comme effet secondaire une prise de poids.
Une étude récemment publiée dans le Annales de médecine interne ont examiné les changements de poids liés à plusieurs antidépresseurs courants.
Au cours de leur recherche, qui a porté sur 183 118 participants, les auteurs de l’étude ont constaté que les personnes prenant du bupropion (nom de marque Wellbutrin) étaient les moins susceptibles de subir une prise de poids, tandis que les participants prenant de l’escitalopram (Lexapro, Cipralex), de la paroxétine (Paxil, Seroxat) et de la duloxétine (Cymbalta) étaient les plus susceptibles de subir une prise de poids.
Les résultats soulignent l’importance de discuter des effets secondaires des antidépresseurs et de l’observance du traitement avec les personnes qui prennent ces médicaments.
Comparaison des effets de 8 antidépresseurs sur le poids
Cette étude est une étude de cohorte observationnelle qui s'est déroulée sur 2 ans. Les chercheurs ont inclus 183 118 participants dans leur analyse et ont examiné l'utilisation de huit antidépresseurs courants différents.
Ils ont utilisé les données de prescription des dossiers médicaux électroniques pour recueillir des informations. Ils se sont concentrés plus particulièrement sur les personnes qui étaient de nouveaux utilisateurs de médicaments antidépresseurs et n'ont inclus que les participants à qui un seul médicament antidépresseur avait été prescrit.
L'âge moyen des participants était de 48 ans. Les chercheurs ont inclus des participants âgés de 20 à 80 ans qui n'avaient pas d'antécédents d'utilisation d'antidépresseurs. Ils ont exclu les participants qui avaient des antécédents récents de cancer, de grossesse ou de chirurgie bariatrique.
Les chercheurs ont examiné les mesures de poids au départ, à 6 mois, à 1 an et 2 ans après le début du traitement antidépresseur.
Le principal résultat était de comparer l’évolution du poids après 6 mois d’utilisation d’antidépresseurs à celle de la sertraline, un antidépresseur très fréquemment prescrit. Les chercheurs ont également examiné l’évolution du poids après 1 et 2 ans et ont estimé la probabilité que les participants reprennent au moins 5 % de leur poids initial.
Dans leur analyse, ils ont pu ajuster les covariables telles que les prescriptions de médicaments qui pourraient également influencer le changement de poids, le statut tabagique et les preuves d’un changement de poids récent.
Lien entre les antidépresseurs courants et la prise de poids
L'étude a révélé que les médicaments les plus utilisés parmi le groupe de participants étaient la sertraline (Zoloft), le citalopram (Celexa) et le bupropion. L'observance du traitement antidépresseur était comprise entre 28 % et 41 % à 6 mois, et a diminué à 4 % à 5 % à 2 ans.
Selon leurs estimations, les chercheurs ont constaté qu'au bout de 6 mois, le bupropion était associé à une prise de poids moindre que la sertraline. En revanche, l'escitalopram, la duloxétine, la paroxétine, la venlafaxine (Effexor) et le citalopram étaient associés à une prise de poids plus importante. La fluoxétine (Prozac) était similaire à la sertraline en ce qui concerne cet effet secondaire.
Les chercheurs ont également estimé que l’escitalopram, la paroxétine et la duloxétine présentaient chacun un risque associé de 10 à 15 % plus élevé de prendre 5 % du poids de base ou plus.
Le bupropion présentait un risque associé réduit de 15 % de prendre 5 % du poids initial ou plus.
Après 1 an et 2 ans, les estimations de la prise de poids sous bupropion étaient toujours inférieures à celles de la sertraline. L'escitalopram était toujours associé à une prise de poids après 1 an, mais pas après 2 ans. Après 2 ans, la duloxétine et la venlafaxine étaient associées à une prise de poids moindre que la sertraline.
Cependant, ces estimations ont une précision limitée en raison d’une faible observance du traitement.
Dans l’ensemble, les résultats soulignent la nécessité potentielle d’inclure les changements de poids dans les discussions concernant les prescriptions d’antidépresseurs.
Erich J. Conrad, MD, FACLP, professeur de psychiatrie à LSU Health New Orleans et directeur de la ligne de service de santé comportementale au centre médical universitaire de la Nouvelle-Orléans, non impliqué dans cette recherche, a commenté les résultats de l'étude à Actualités médicales d'aujourd'hui.
Il nous a dit que :
« Les résultats de cette étude corroborent ce que l’on savait déjà des essais cliniques précédents et de l’expérience acquise au cours des années de prescription de ces médicaments. Le grand nombre de sujets de l’étude, plus de 183 000, est impressionnant. Je pense qu’il s’agit d’un bon rappel de la nécessité de prendre en compte la possibilité d’une prise de poids lorsque l’on envisage de prescrire ce groupe de médicaments, et d’utiliser éventuellement des médicaments moins susceptibles de provoquer cet effet secondaire si cela est cliniquement indiqué et s’il s’agit du meilleur choix pour le patient. »
Dans quelle mesure les résultats de l’étude sont-ils exacts ?
Cette recherche comporte néanmoins certaines limites qui peuvent avoir un impact sur les résultats. Tout d’abord, les chercheurs manquaient de certaines données qui auraient pu avoir un impact sur les résultats. Par exemple, ils ne disposaient pas de données sur la distribution des médicaments.
Les participants présentaient également une faible observance du traitement. Les auteurs de l’étude ont également noté qu’ils disposaient de données incomplètes sur l’observance et les mesures de poids au fil du temps.
Ils ont reconnu qu'ils avaient pu classer à tort certains participants comme non adhérents en raison de données manquantes. Il existe également un risque de confusion résiduelle, initiale et variable dans le temps.
La faible observance du traitement a réduit la précision des données ultérieures, car moins de participants ont été inclus. L'étude n'a pas non plus examiné les effets dose-réponse.
De plus, l’étude était observationnelle, ce qui signifie qu’elle ne peut pas prouver de cause, comme le fait que certains antidépresseurs provoquent une prise ou une perte de poids.
Là encore, même si les chercheurs ont cherché à se concentrer sur les nouveaux utilisateurs d’antidépresseurs, il est possible que certains participants n’en soient pas à leur première expérience. Près de 80 % des participants étaient blancs et 65 % étaient des femmes, ce qui pourrait influencer la généralisabilité des résultats.
De plus, environ 15 à 30 % des participants avaient des mesures de poids exactement à 6 mois, 1 an et 2 ans, et seulement 40 à 50 % avaient des mesures de poids à un moment donné ou plus.
Cela aurait pu avoir un impact sur les résultats de l’étude. Enfin, certains participants se sont vu prescrire des antidépresseurs supplémentaires au cours de la période de suivi, ce qui aurait pu affecter les résultats.
Aarohee Desai-Gupta, MBBS, MRCPsych, psychiatre consultante, directrice clinique de la clinique psychiatrique holistique Atrom Mindcare, non impliquée dans cette étude, a exprimé l'opinion que « toutes les implications cliniques directes basées sur cette seule recherche sont minimes ».
« Toutefois, a-t-elle noté, si certains patients subissent une prise de poids avec un ISRS (inhibiteur de la recapture de la sérotonine), il faudrait réfléchir à la possibilité de modifier le traitement pour l'adapter aux circonstances et aux besoins spécifiques de chaque individu, en gardant à l'esprit les résultats de cette recherche. »
Les antidépresseurs et leurs effets secondaires
Les groupes d’antidépresseurs comprennent les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine/noradrénaline (IRSN) et les antidépresseurs tricycliques (ATC).
Le Dr Alex Dimitriu, doublement certifié en psychiatrie et en médecine du sommeil et fondateur de Menlo Park Psychiatry & Sleep Medicine, qui n'a pas participé à l'étude actuelle, a offert des informations plus détaillées sur les antidépresseurs. MNT:
« Les antidépresseurs sont le plus souvent utilisés contre la dépression et l’anxiété, où ils peuvent améliorer considérablement l’humeur et l’énergie tout en réduisant les pensées négatives, les pensées obsessionnelles et la rumination. On pense que les antidépresseurs peuvent également agir en augmentant les niveaux de BDNF (facteur neurotrophique dérivé du cerveau). Le BDNF est comme une plante miracle pour les neurones, ce qui signifie souvent qu’il peut aider les gens à changer leurs anciens schémas de pensée et à être plus ouverts à de nouvelles idées et perspectives, ce qui peut être utile. »
Les chercheurs qui ont mené l’étude actuelle ont noté que la prise de poids est un effet secondaire courant des antidépresseurs.
Dans l’ensemble, ils souhaitaient en savoir plus sur les changements de poids liés à certains antidépresseurs et sur la façon dont ces résultats se comparent les uns aux autres, dans l’espoir que ces découvertes pourraient aider les individus à recevoir de meilleurs soins personnalisés.