- De nouvelles directives cliniques de l’American College of Physicians (ACP) recommandent le sémaglutide (Ozempic, Wegovy) et le tirzepatide (Zepbound, Mounjaro) comme médicaments de première intention pour les adultes obèses.
- À l’aide des preuves disponibles, l’ACP a classé les médicaments contre l’obésité, en plaçant le sémaglutide et le tirzépatide en premier, suivis du phentermine-topiramate, du liraglutide et du naltrexone-bupropion pour les adultes obèses.
- Les lignes directrices indiquent que les décisions de traitement doivent prendre en compte plus que la seule perte de poids, notamment les avantages et les inconvénients potentiels, le coût, la disponibilité des médicaments, les comorbidités, les préférences des patients et les objectifs de santé à long terme.
- L’ACP souligne également que les recommandations constituent une « ligne directrice évolutive », qui sera régulièrement mise à jour au fur et à mesure de l’émergence de nouvelles recherches.
L’obésité et le surpoids touchent une proportion croissante d’adultes dans le monde, avec
L’excès de poids est associé à un
Ces dernières années, de nouveaux médicaments amaigrissants, en particulier ceux appartenant à la classe des agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP-1) et les thérapies associées, ont transformé le traitement de l’obésité. Cependant, des questions demeurent quant à la manière dont les cliniciens devraient prioriser le nombre croissant d’options disponibles.
Désormais, de nouvelles directives cliniques de l’American College of Physicians (ACP) recommandent les médicaments contenant du sémaglutide, comme Ozempic et Wegovy, et du tirzepatide, comme Mounjaro et Zepbound, comme traitements médicamenteux de première intention privilégiés pour les adultes obèses, lorsqu’ils sont utilisés parallèlement à des changements de mode de vie.
Les conseils, publiés dans les Annals of Internal Medicine, accompagnés d’un résumé du patient, sont conçus pour aider les médecins à naviguer dans le paysage en évolution rapide des médicaments contre l’obésité. L’ACP a désigné le document comme une « ligne directrice évolutive », notant qu’elle mettra à jour les lignes directrices à mesure que de nouvelles preuves apparaîtront.
Les nouvelles recommandations sont basées sur des examens de données probantes
Pour les adultes non enceintes souffrant d’obésité, définie comme un indice de masse corporelle (IMC) de 30 kg/m² ou plus, l’ACP recommande le sémaglutide et le tirzépatide comme traitements pharmacologiques de première intention.
Ils soulignent également que ces médicaments devraient être associés à des modifications du mode de vie, comme une meilleure alimentation et une activité physique accrue.
« Ces médicaments constituent actuellement les options pharmacologiques les plus efficaces pour la gestion de l’obésité », a déclaré Mir Ali, MD, chirurgien bariatrique, spécialiste de la médecine bariatrique et directeur médical du MemorialCare Surgical Weight Loss Center du Orange Coast Medical Center à Fountain Valley, en Californie. Actualités médicales aujourd’hui.
« Cependant, il est important de noter que les procédures chirurgicales de perte de poids offrent toujours un taux de réussite à long terme plus élevé pour ceux qui remplissent les conditions requises. »
Ali n’a pas été impliqué dans la création de la nouvelle directive.
La ligne directrice classe également la phentermine-topiramate, le liraglutide et la naltrexone-bupropion comme options de deuxième, troisième et quatrième intention, respectivement.
Pour les adultes en surpoids, défini comme un IMC compris entre 27 et 30 kg/m², et au moins une condition liée à l’obésité, comme le diabète de type 2, l’hypertension, la dyslipidémie, l’apnée obstructive du sommeil ou les maladies cardiovasculaires, l’ACP recommande à nouveau le sémaglutide ou le tirzépatide comme options de première intention. Cependant, pour ce groupe, l’ACP recommande le liraglutide en deuxième intention.
Les recommandations sont basées sur des examens de preuves commandés par l’organisation qui ont évalué à la fois les avantages et les inconvénients potentiels des médicaments disponibles contre l’obésité, ainsi que leur rapport coût-efficacité.
Le sémaglutide et le tirzépatide ont systématiquement démontré des effets de perte de poids plus importants que les autres thérapies lors des essais cliniques, contribuant ainsi à leur désignation comme options privilégiées de première intention.
« Les points à retenir les plus importants sont que le sémaglutide et le tirzépatide, associés à des modifications du mode de vie, sont désormais considérés comme des options pharmacologiques de première intention pour les patients ayant un IMC supérieur à 30 ou un IMC supérieur à 27 et présentant des comorbidités telles que le diabète ou l’hypertension », a souligné Ali.
Les lignes directrices soulignent que les décisions de traitement ne doivent pas être basées uniquement sur les attentes en matière de perte de poids
Les lignes directrices de l’ACP soulignent également que les décisions concernant les médicaments ne doivent pas être fondées uniquement sur la perte de poids attendue.
Ils encouragent les professionnels de la santé et les patients à discuter d’une série de facteurs, notamment les avantages et les inconvénients potentiels, les coûts du traitement, la disponibilité des médicaments, les problèmes de santé existants, les objectifs personnels, l’espérance de vie et les préférences des patients.
« Il est essentiel que les patients comprennent le mécanisme d’action, les effets secondaires potentiels et les bénéfices de ces traitements, ainsi que la probabilité qu’un traitement à long terme soit nécessaire », a souligné Ali. MNT.
« En outre, ces médicaments doivent être considérés comme des outils permettant aux patients de s’adapter à une alimentation et à un mode de vie plus sains afin d’obtenir des résultats optimaux. »
L’organisation souligne également l’importance de surveiller les conséquences imprévues du traitement de perte de poids.
Ceux-ci peuvent inclure des carences nutritionnelles, ainsi qu’une réduction de la masse musculaire et de la densité osseuse, qui sont des préoccupations particulièrement pertinentes pour les personnes âgées.
Un aspect notable du document ACP est son statut de ligne directrice évolutive. Contrairement à d’autres directives cliniques, qui peuvent souvent rester inchangées pendant des années, les directives évolutives sont mises à jour à mesure que de nouvelles données probantes deviennent disponibles.
Cette approche est particulièrement importante dans le traitement de l’obésité, car la recherche progresse rapidement et de nouveaux médicaments continuent d’entrer dans la pratique clinique.
« Le principal avantage d’une ligne directrice évolutive est que les recommandations peuvent être mises à jour à mesure que de nouvelles données deviennent disponibles. Il s’agit d’une amélioration significative par rapport aux lignes directrices statiques traditionnelles, qui pourraient ne pas changer avant de nombreuses années. »
–Mir Ali, MD
Les décisions de traitement doivent toujours rester individualisées pour de meilleurs résultats
Pour ceux qui recherchent un traitement médical contre l’obésité, les lignes directrices signalent un consensus croissant selon lequel les nouveaux médicaments anti-obésité, tels que le GLP-1 et les thérapies à base d’incrétine, peuvent jouer un rôle important aux côtés des changements alimentaires, de l’activité physique régulière et d’autres interventions liées au mode de vie.
Il est toutefois important que les décisions thérapeutiques restent individualisées. Des facteurs tels que les antécédents médicaux, les effets secondaires, l’abordabilité, l’accès aux médicaments et les objectifs personnels de traitement sont des facteurs clés à prendre en compte pour déterminer le traitement le plus approprié.
À mesure que de nouvelles preuves apparaîtront, les lignes directrices évolutives de l’ACP devraient continuer d’évoluer, remodelant potentiellement la manière dont l’obésité et le surpoids sont gérés dans la pratique clinique dans les années à venir.
« Le message clé est que les médicaments peuvent être un excellent outil pour aider les patients à réaliser et à maintenir des changements de régime alimentaire et de mode de vie à long terme. »
–Mir Ali, MD