- Le trouble du travail posté peut provoquer une somnolence excessive, de l’insomnie, ou les deux, en raison d’une inadéquation entre les horaires de travail et le cycle veille-sommeil naturel du corps.
- L’American Academy of Sleep Medicine (AASM) suggère le modafinil ou l’armodafinil en cas de somnolence excessive, ainsi que des approches telles que la caféine, les siestes stratégiques, la mélatonine, entre autres.
- Pour aider les travailleurs postés à gérer le désalignement circadien, les lignes directrices mises à jour suggèrent une exposition programmée à une lumière vive, des horaires de sommeil cohérents lorsque cela est possible et un horaire de repas.
- La qualité des preuves varie selon les traitements, soulignant la nécessité d’une prise de décision partagée et de recherches plus approfondies.
Le trouble du travail posté survient lorsque l’horaire de travail d’une personne entre en conflit de manière répétée avec son cycle veille-sommeil naturel, se développant lorsque les exigences du travail chevauchent les horaires de sommeil habituels d’un individu pendant au moins
Les symptômes peuvent inclure une somnolence excessive, des difficultés à s’endormir, des difficultés à rester endormis ou une combinaison de ces problèmes. Ces symptômes sont associés à un désalignement circadien, à une inadéquation entre l’horloge biologique interne du corps et les horaires de travail et de sommeil, ainsi qu’à un sommeil insuffisant.
Les preuves suggèrent que les troubles du travail posté affectent environ 27 % des travailleurs postés adultes et sont couramment rencontrés dans les établissements de soins primaires et de médecine du sommeil. Cette condition peut rendre difficile pour les personnes de rester alertes pendant les quarts de nuit tout en obtenant un sommeil suffisant et réparateur pendant la journée.
Aujourd’hui, une nouvelle ligne directrice de pratique clinique de l’American Academy of Sleep Medicine (AASM) présente des approches fondées sur des preuves pour gérer les troubles du travail posté chez les adultes. Publiée dans le Journal of Clinical Sleep Medicine, la ligne directrice est accompagnée d’une revue systématique et d’une méta-analyse évaluant les interventions comportementales, pharmacologiques et circadiennes pour cette maladie.
Les recommandations visent à aider les cliniciens et les patients à identifier les stratégies de traitement appropriées en fonction des symptômes individuels, des horaires de travail et des préférences. Ils soulignent également les limites des preuves actuelles, suggérant que le traitement devra peut-être être adapté aux circonstances de chaque personne.
Quels traitements les nouvelles lignes directrices recommandent-elles ?
L’AASM a chargé un groupe de travail composé d’experts en médecine du sommeil et du rythme circadien d’examiner la littérature scientifique publiée et d’élaborer des recommandations mises à jour. La revue systématique et la méta-analyse qui l’accompagnent fournissent la base de données probantes pour les recommandations et évaluent les résultats pertinents à la fois pour les patients et les cliniciens.
Les recommandations couvrent plusieurs approches pour gérer la somnolence excessive, les symptômes d’insomnie et le désalignement circadien. La force des preuves varie selon les interventions.
Médicaments et stratégies pour améliorer la vigilance
Pour les adultes souffrant de somnolence excessive pendant les quarts de nuit, les lignes directrices suggèrent d’utiliser l’armodafinil ou le modafinil pour améliorer la vigilance. Cette recommandation est étayée par des données probantes d’un niveau de confiance modéré.
La ligne directrice suggère également d’envisager d’autres approches, notamment la caféine, l’exposition à une lumière vive, des siestes stratégiques et des ajustements aux horaires des repas. Toutefois, les preuves étayant ces approches supplémentaires sont d’un faible degré de certitude. Leur efficacité peut varier en fonction des circonstances individuelles, notamment des horaires de travail et des habitudes de sommeil.
Ces stratégies visent à aider à gérer la somnolence plutôt qu’à éliminer dans tous les cas le désalignement circadien sous-jacent.
Derk Krieger, MD, PhD, professeur de neurologie et neurologue consultant chez Re:Cognition Health, qui n’a pas été impliqué dans l’étude, a souligné : Actualités médicales aujourd’hui que le modafinil et l’armodafinil font partie des options médicamenteuses les mieux prises en charge contre la somnolence excessive.
« Ils peuvent améliorer la vigilance et aider les gens à fonctionner pendant les quarts de nuit. Cependant, ils ne corrigent pas le perturbation sous-jacent de l’horloge biologique et ne peuvent pas remplacer un sommeil adéquat. Les effets secondaires peuvent inclure des maux de tête, des nausées, des étourdissements et de l’anxiété », a-t-il noté.
« Nous avons également besoin de plus de preuves sur leurs effets à long terme et si une meilleure vigilance se traduit par une diminution des accidents de travail ou de conduite », a-t-il déclaré.
Traitements des symptômes de l’insomnie
Certaines personnes souffrant de troubles du travail posté ont des difficultés à s’endormir ou à rester endormies lorsque leurs horaires de travail les obligent à dormir à des heures non conventionnelles.
Pour ces symptômes, la ligne directrice suggère une thérapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie (TCC-I), des agonistes de la mélatonine ou des récepteurs de la mélatonine et certains médicaments hypnotiques pour favoriser le sommeil en fonction des horaires de travail.
Le choix des médicaments nécessite un examen attentif des effets indésirables potentiels, du moment des périodes de sommeil et de travail et de la possibilité de somnolence résiduelle. Les traitements qui aident une personne à dormir peuvent toujours affecter sa vigilance lorsqu’elle doit retourner au travail ou rentrer chez elle.
« Pour les travailleurs dont la principale difficulté est de dormir après un quart de travail, des médicaments qui bloquent l’orexine, comme le suvorexant, peuvent être envisagés », a expliqué Krieger à MNT.
« Ces médicaments ciblent l’insomnie plutôt que la somnolence pendant les heures de travail. Cependant, les preuves de leur utilisation dans les troubles du travail posté restent limitées, et une éventuelle somnolence résiduelle après le réveil est une considération de sécurité importante, en particulier pour les personnes qui conduisent ou effectuent des tâches nécessitant de la vigilance. »
— Derk Krieger, MD, PhD
Stratégies pour soutenir l’adaptation circadienne
Les lignes directrices envisagent également des interventions destinées à aider à aligner l’horloge interne du corps sur les heures de travail requises.
Les approches suggérées incluent une exposition programmée à une lumière vive, le maintien d’un horaire de sommeil cohérent lorsque cela est possible et l’utilisation de stratégies de filtrage de la lumière pendant le trajet domicile-travail.
Toutefois, ces approches ne conviennent peut-être pas à tout le monde. Les quarts de travail alternés, les responsabilités familiales et d’autres contraintes peuvent rendre difficile le maintien d’un horaire régulier ou le suivi d’un plan d’exposition à la lumière cohérent.
Pourquoi le traitement individualisé est important
Les lignes directrices soulignent qu’aucun traitement ne fonctionnera à lui seul pour toutes les personnes souffrant de troubles du travail posté. Étant donné que les gens auront des horaires, des symptômes et des contraintes pratiques différents, il est important de proposer des options de traitement fondées sur des données probantes et pouvant être adaptées aux besoins individuels.
Par exemple, une personne qui éprouve une somnolence sévère pendant son travail de nuit peut avoir besoin d’une approche différente de celle d’une personne dont la principale difficulté est de s’endormir après un quart de travail.
De même, un traitement pratique pour une personne travaillant selon un horaire de nuit stable peut être moins adapté à une personne dont les quarts de travail changent fréquemment.
La ligne directrice encourage donc la prise de décision partagée entre cliniciens et patients. Cette approche permet aux décisions de traitement de tenir compte des preuves disponibles ainsi que des préférences individuelles, des préjudices potentiels et des considérations pratiques.
« Les troubles du travail posté représentent un besoin non satisfait important en matière de médecine du sommeil », a souligné Krieger. « De nombreux travailleurs peuvent considérer la somnolence persistante ou les difficultés de sommeil comme une conséquence inévitable de leur travail, plutôt que comme une condition qui peut être reconnue et gérée. Nous avons également besoin de davantage de recherches sur les traitements qui apportent des bénéfices durables et améliorent à la fois la santé et la sécurité au travail. »
« Le message clé des nouvelles lignes directrices de pratique clinique est que les travailleurs postés peuvent avoir besoin de traitements différents en fonction de leurs horaires de travail et de leurs symptômes. Une personne qui a du mal à rester éveillée pendant un quart de nuit a un problème différent de quelqu’un qui ne peut pas dormir après avoir terminé son travail. Il est peu probable qu’une approche unique convienne à tout le monde. »
— Derk Krieger, MD, PhD
« Le traitement doit également refléter le type de modèle de travail », a expliqué Krieger. « Les personnes travaillant de nuit en permanence peuvent bénéficier d’une exposition à la lumière soigneusement programmée et d’un horaire de sommeil diurne cohérent pour aider leur horloge biologique à s’ajuster partiellement. Pour les travailleurs travaillant par équipes tournantes, essayer à plusieurs reprises de réinitialiser l’horloge biologique peut s’avérer peu pratique ; gérer les symptômes et protéger les opportunités de sommeil peuvent être plus appropriés. «
Quelles sont les limites des preuves ?
Bien que la ligne directrice fournisse des recommandations actualisées, les auteurs soulignent que la qualité des preuves pour de nombreuses interventions reste limitée.
Certaines stratégies s’appuient sur des données probantes d’un niveau de certitude modéré, tandis que d’autres s’appuient sur des résultats d’un niveau de certitude faible. Cette distinction est importante car la certitude des données probantes influence la confiance avec laquelle les cliniciens peuvent anticiper les bénéfices.
Les décisions de traitement doivent également tenir compte des préjudices potentiels. Améliorer la vigilance pendant un quart de travail, par exemple, ne signifie pas nécessairement qu’une personne obtiendra un sommeil suffisant par la suite. De même, les médicaments utilisés pour favoriser le sommeil peuvent provoquer des effets secondaires qui affectent les activités de réveil ultérieures.
Des recherches plus approfondies sont nécessaires pour clarifier quelles interventions fonctionnent le mieux pour différents groupes de travailleurs postés, comment les traitements doivent être programmés et comment les avantages et les risques varient d’un individu à l’autre.
Les lignes directrices ne présentent pas un plan de traitement universel. Au lieu de cela, il fournit aux cliniciens un cadre fondé sur des données probantes pour sélectionner et ajuster les interventions en fonction des besoins des patients.
Qu’est-ce que cela signifie pour les personnes qui travaillent par quarts ?
La nouvelle ligne directrice offre un point de départ structuré pour gérer les troubles du travail posté, avec des options allant d’interventions comportementales et d’une exposition à la lumière soigneusement programmée à des médicaments ciblant la somnolence ou l’insomnie.
Cependant, l’approche appropriée dépend des symptômes ressentis par une personne, de son horaire de travail ainsi que des avantages et des risques potentiels de chaque intervention. En fin de compte, les recommandations soulignent l’importance de traiter le trouble du travail posté comme un problème clinique individuel plutôt que de supposer qu’une seule stratégie fonctionnera pour tout le monde.
« Il est important de noter que toutes les recommandations des nouvelles lignes directrices sont conditionnelles, reflétant les limites des preuves disponibles », a conclu Krieger.
« Ces lignes directrices constituent un pas en avant utile, mais elles ne constituent pas une solution universelle. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer quels traitements fonctionnent le mieux pour les différents travailleurs et s’ils améliorent la santé et la sécurité à long terme. »
— Derk Krieger, MD, PhD
Les personnes qui souffrent régulièrement de somnolence excessive au travail ou qui ont des difficultés à dormir pendant leurs quarts de travail pourraient bénéficier de discuter de ces symptômes avec un professionnel de la santé. Un clinicien peut évaluer si les symptômes correspondent à un trouble du travail posté et envisager des options de traitement appropriées.