- Une étude suggère que chaque 1 000 pas quotidiens supplémentaires après la chirurgie était lié à de meilleurs résultats, notamment 18 % de complications en moins, 16 % de risque de réadmission en moins et 6 % de séjours à l’hôpital plus courts.
- Le nombre de pas était également un meilleur prédicteur de récupération que la variabilité de la fréquence cardiaque ou les scores de bien-être autodéclarés.
- L’association entre un nombre de pas plus élevé et de meilleurs résultats s’observe dans différents types de chirurgies et profils de santé des patients.
- Les résultats indiquent que les données des appareils portables pourraient aider les cliniciens à surveiller la récupération en temps réel, à guider les décisions de sortie et à identifier les patients qui pourraient avoir besoin d’un soutien supplémentaire.
La récupération postopératoire décrit le processus de guérison suite à une intervention chirurgicale et le retour progressif à une fonction normale.
Bien que de nombreuses personnes se rétablissent sans problème, il existe des risques courants pendant cette période, notamment des infections, des saignements et des problèmes de cicatrisation.
Certains facteurs, comme l’âge avancé, les problèmes de santé existants ou une intervention chirurgicale plus complexe, peuvent augmenter le risque de complications. Lorsqu’ils surviennent, cela peut souvent entraîner des séjours hospitaliers plus longs, voire une réadmission après la sortie.
Pour réduire ces risques, les soins chirurgicaux modernes se concentrent sur des approches structurées et fondées sur des preuves telles que la récupération améliorée après la chirurgie (ERAS). Il s’agit d’un parcours de soins périopératoires multimodal conçu pour permettre un rétablissement précoce des patients subissant une intervention chirurgicale majeure.
Après une intervention chirurgicale, des stratégies simples mais efficaces, telles que faire bouger les patients plus tôt, peuvent faire une grande différence en les aidant à se rétablir plus rapidement, en réduisant les complications, en diminuant le risque de réadmission et en raccourcissant les séjours à l’hôpital.
Aujourd’hui, une nouvelle étude, publiée dans le Journal of the American College of Surgeons, suggère que quelque chose d’aussi simple que marcher davantage après une opération pourrait jouer un rôle important dans la façon dont les patients se rétablissent et dans la rapidité avec laquelle ils peuvent rentrer chez eux.
Plus d’étapes, de meilleurs résultats
Dans l’étude, les chercheurs ont analysé les données du programme de recherche All of Us, qui comprenait 1 965 adultes subissant une intervention chirurgicale en milieu hospitalier. L’équipe a découvert des liens cohérents entre un nombre de pas quotidien plus élevé et des améliorations significatives des résultats de récupération.
Ces avantages ont été observés dans un large éventail de procédures et de profils de santé des patients.
Après avoir pris en compte des facteurs tels que l’âge, le sexe et le risque chirurgical, les chercheurs ont découvert que chaque 1 000 pas supplémentaires effectués par jour après la chirurgie était associé à une réduction de 18 % du risque de complications, une réduction de 16 % de la probabilité de réadmission à l’hôpital et un séjour à l’hôpital de 6 % plus court.
L’équipe de recherche a également comparé le nombre de pas avec d’autres indicateurs de récupération courants, tels que la variabilité de la fréquence cardiaque et les scores de bien-être autodéclarés.
Dans l’étude, aucune de ces mesures ne prédisait une meilleure guérison et n’étaient pas non plus liées à la durée de séjour des patients à l’hôpital, à leurs complications ou à leur réadmission.
Les cliniciens encouragent depuis longtemps les patients à marcher après une intervention chirurgicale, mais manquent de moyens précis pour suivre l’activité réelle. Ces résultats suggèrent que les appareils portables pourraient fournir des données objectives sur les mouvements du patient et constituer un moyen fiable de surveiller la récupération en temps réel.
Cause ou effet ?
Bien que ces résultats soient prometteurs, ils soulèvent une question importante : les patients récupèrent-ils mieux parce qu’ils marchent plus, ou marchent-ils plus parce qu’ils se sentent mieux ?
Selon les chercheurs, la réponse est probablement une combinaison des deux. Cependant, la force de l’association suggère que l’activité physique joue un rôle actif dans la récupération, plutôt que de simplement en être le reflet.
Actualités médicales aujourd’hui a demandé à l’auteur principal de l’étude et professeur et directeur du département de chirurgie du centre médical Wexner de l’Ohio State University à Columbus, Ohio, Timothy Pawlik, MD, PhD, MPH, si l’augmentation des étapes améliore directement les résultats ou reflète le fait qu’un patient se rétablit déjà bien.
« C’est une question importante. Notre étude montre une forte association entre un nombre plus élevé de pas postopératoires et de meilleurs résultats chirurgicaux, notamment une durée de séjour plus courte, moins de complications et un risque de réadmission plus faible. Cependant, comme il s’agissait d’une étude observationnelle, nous ne pouvons pas dire avec certitude que la marche plus directement a entraîné ces meilleurs résultats. »
– Timothy Pawlik, MD, PhD, MPH, MTS, MBA, FACS
« Cela dit, nous avons été très attentifs à ce problème dans notre analyse. Une préoccupation dans ce type d’étude est la causalité inverse, ce qui signifie qu’une complication pourrait survenir en premier, puis le nombre de pas du patient diminuerait parce qu’il deviendrait plus malade », a-t-il ajouté.
« Pour réduire cette possibilité, pour des résultats tels que les complications et les réadmissions, nous nous sommes concentrés sur les données portables collectées avant la première complication ou réadmission documentée, plutôt que d’inclure des données de comptage de pas après que l’événement se soit déjà produit », a poursuivi Pawlik.
« L’interprétation la plus précise est que le nombre de pas fonctionne probablement de deux manières », a-t-il déclaré. MNT. « Premièrement, c’est un marqueur de guérison : les patients qui se portent bien sont plus susceptibles de bouger davantage. »
« Deuxièmement, cela peut également être un élément modifiable de la récupération, car une mobilité précoce peut aider à préserver la fonction pulmonaire, à réduire le déconditionnement, à réduire le risque de caillots sanguins et à favoriser la récupération physiologique globale. Ainsi, le nombre de pas ne doit pas être considéré comme un nombre magique en soi, mais plutôt comme un signal en temps réel qui aide les cliniciens à comprendre si un patient se rétablit comme prévu », a noté Pawlik.
« La prochaine étape consisterait en des études prospectives ou des essais cliniques dans lesquels les patients se verraient attribuer des objectifs de mobilité structurés et personnalisés afin de déterminer si l’augmentation des étapes peut directement améliorer les résultats », a-t-il déclaré.
Servir de signe d’avertissement potentiel
Les chercheurs ajoutent qu’une baisse du nombre de pas pourrait également servir de signe d’alerte précoce, incitant les cliniciens à intervenir plus tôt en impliquant une thérapie physique ou en augmentant le suivi, par exemple.
« Un décompte progressif doit être traité comme un signal et non comme un diagnostic », a déclaré Pawlik. MNT. « Cela devrait inciter l’équipe soignante à se demander pourquoi le patient bouge moins. »
« Parfois, la cause peut être attendue par la fatigue ou la douleur. Mais dans d’autres cas, un déclin soudain ou soutenu peut refléter un problème émergent tel qu’une douleur mal contrôlée, une déshydratation, des nausées, un essoufflement, une infection, une anémie, des problèmes de plaie, des effets secondaires des médicaments ou une autre complication postopératoire », a-t-il expliqué.
Selon lui : « La réponse la plus utile serait un enregistrement clinique ciblé. Cela pourrait inclure un appel téléphonique ou une visite de télésanté, un examen des symptômes, une optimisation du contrôle de la douleur, un soutien en physiothérapie, une thérapie respiratoire le cas échéant, un ajustement des médicaments, un soutien en matière d’hydratation et de nutrition, ou encore une évaluation du patient si des symptômes préoccupants sont présents. »
Les résultats sont également cohérents avec les résultats antérieurs présentés au congrès clinique de l’ACS en 2023, qui montraient que les patients qui faisaient plus de 7 500 pas par jour avant la chirurgie présentaient un risque 51 % inférieur de complications postopératoires.
Ensemble, ces études mettent en évidence l’importance de maintenir et de restaurer la mobilité avant et après la chirurgie.
Un outil pratique pour les patients et les cliniciens
L’un des principaux avantages de l’utilisation du suivi des étapes est sa simplicité. Contrairement aux mesures physiologiques plus complexes, le nombre de pas est facile à comprendre et à appliquer.
Les chercheurs suggèrent que l’intégration d’objectifs d’étape dans les plans de soins chirurgicaux pourrait aider à orienter les décisions, par exemple lorsqu’un patient est prêt à sortir ou s’il peut avoir besoin d’un soutien supplémentaire à domicile.
« En général, les patients devraient commencer à se mobiliser dès que cela est médicalement sûr et conforme aux instructions de leur équipe chirurgicale », a déclaré Pawlik. MNT.
« Pour de nombreuses opérations, cela peut commencer à l’hôpital dès le premier jour suivant l’intervention chirurgicale, même si cela signifie simplement s’asseoir, se tenir debout ou faire de courtes promenades assistées. L’objectif est généralement une progression progressive plutôt que des augmentations soudaines », a-t-il ajouté.
« Notre étude a évalué les changements dans le nombre de pas au cours de la période postopératoire, elle n’identifie donc pas un jour exact où la mobilité devient bénéfique », a prévenu Pawlik.
« Cependant, le principe clinique plus large est qu’une mobilisation précoce, sûre et progressive est un élément important d’une meilleure récupération après une intervention chirurgicale. Les appareils portables peuvent nous aider à passer de conseils vagues comme « essayez de marcher davantage » à des conseils plus précis, comme si un patient revient régulièrement vers sa propre ligne de base. «
– Timothy Pawlik, MD, PhD, MPH
Objectifs de pas personnalisés
Même si les résultats sont prometteurs, il est important de noter que les objectifs d’activité doivent toujours être adaptés à l’individu. Des facteurs tels que l’état de santé général, le type de procédure et les conditions médicales existantes influencent tous le niveau d’activité qui est sûr et approprié.
« Les objectifs de nombre de pas doivent être personnalisés », a souligné Pawlik. MNT. « Un patient en bonne santé subissant une intervention à moindre risque ne devrait pas avoir le même objectif qu’un patient plus âgé souffrant de multiples problèmes de santé et se remettant d’une opération abdominale ou thoracique majeure. »
« Pour cette raison », a-t-il déclaré, « nous pensons que l’objectif le plus utile n’est peut-être pas un nombre universel, tel que » 10 000 pas « , mais plutôt une trajectoire spécifique au patient : la rapidité avec laquelle le patient revient vers sa propre ligne de base préopératoire. »
« C’est également ainsi que nous avons abordé l’analyse dans l’étude. Plutôt que d’examiner uniquement un seul seuil absolu de nombre de pas, nous avons utilisé chaque patient comme son propre point de référence en comparant l’activité postopératoire avec la ligne de base préopératoire de ce patient. C’est important car un objectif de récupération significatif pour une personne peut être très différent de l’objectif pour une autre personne », a noté le chercheur.
« Par exemple, un patient qui marche normalement 8 000 pas par jour peut avoir un objectif de récupération très différent de celui d’une personne dont la base de référence est de 2 000 pas par jour. Un signe d’avertissement significatif peut être une baisse soutenue du niveau d’activité habituel de cet individu, surtout s’il ne s’améliore pas avec le temps », a-t-il déclaré.
« Notre étude n’a pas défini de seuil précis de nombre de pas à partir duquel les bénéfices plafonnent. Il est très possible que la relation ne soit pas éternellement linéaire », nous a expliqué Pawlik.
« À un moment donné, plusieurs étapes pourraient ne pas apporter de bénéfices supplémentaires, et une activité excessive pourrait même être inappropriée en fonction de l’intervention chirurgicale. Le message clé n’est pas que chaque patient doit simplement marcher autant que possible, mais que les données portables peuvent aider les cliniciens à définir des objectifs de mobilité sûrs, individualisés et adaptés au risque », a conclu le chercheur.
Cette étude s’ajoute aux preuves croissantes selon lesquelles le mouvement est un élément clé du rétablissement. En transformant quelque chose d’aussi simple que le nombre de pas en un objectif mesurable, la technologie portable pourrait contribuer à transformer la façon dont la récupération est surveillée et améliorée après une intervention chirurgicale.