- L’apnée obstructive du sommeil est un trouble courant qui provoque des pauses respiratoires fréquentes pendant le sommeil.
- Cette maladie entraîne une réduction des niveaux d’oxygène, une somnolence diurne et des ronflements, et augmente le risque de problèmes de santé plus graves, tels que les maladies cardiovasculaires et la démence.
- Les facteurs de risque comprennent le surpoids et l’obésité, l’âge de plus de 40 ans, un tour de cou épais, le tabagisme et la consommation d’alcool.
- Aujourd’hui, une étude menée auprès de patients souffrant de surpoids ou d’obésité a révélé que le traitement avec le dernier médicament amaigrissant, le retatrutide, réduisait considérablement les symptômes de l’apnée du sommeil.
Il n’existe pas de chiffres définitifs sur l’apnée obstructive du sommeil – une maladie qui entraîne des arrêts fréquents de respiration pendant le sommeil – car elle est souvent non diagnostiquée.
Aux États-Unis, l’apnée du sommeil touche jusqu’à un tiers des adultes, selon les estimations actuelles.
En plus de provoquer une somnolence diurne, des ronflements et une réduction des niveaux d’oxygène, l’apnée du sommeil augmente le risque de plusieurs problèmes de santé, notamment les maladies cardiovasculaires, le diabète de type 2 et la démence.
L’obésité est l’un des principaux facteurs de risque de l’apnée du sommeil. Avec l’augmentation du nombre de personnes obèses, la prévalence de l’apnée du sommeil est susceptible d’augmenter. Actuellement, le traitement principal est un appareil à pression positive continue (CPAP) – un appareil respiratoire doté d’un masque placé sur le nez et la bouche.
Mais les résultats de deux essais cliniques de phase 3 suggèrent désormais que les médicaments amaigrissants pourraient constituer un traitement efficace contre l’apnée du sommeil.
Dans les essais – dont les résultats apparaissent dans le New England Journal of Medicine – un traitement avec une injection hebdomadaire de rétatrutide a conduit à des améliorations significatives des symptômes de l’apnée du sommeil, jusqu’à 50 % des participants n’ayant qu’une légère apnée du sommeil à la fin de l’essai.
Ron Grunstein, MD, PhD, auteur principal de l’article et professeur de médecine du sommeil au Woolcock Institute of Medical Research, NSW, Australie, a déclaré Actualités médicales aujourd’hui:
« Je pense que cette découverte est très importante car de nombreuses personnes souffrant d’apnée du sommeil modérée à sévère recherchent des traitements alternatifs à la CPAP nasale et, comme nous l’avons souligné dans l’article, le retatrutide apporte un bénéfice supplémentaire pour améliorer le syndrome métabolique ou le dysfonctionnement métabolique, ce que la CPAP n’apporte pas. La perte de poids a été substantielle dans l’étude et la réaction a généralement été très positive. »
Mir Ali, MD, chirurgien bariatrique, spécialiste en médecine bariatrique et directeur médical du centre de perte de poids chirurgical MemorialCare du centre médical Orange Coast à Fountain Valley, en Californie, qui n’a pas participé à cette recherche, a également commenté ses conclusions.
« L’apnée obstructive du sommeil (AOS) qui s’améliore avec la perte de poids est une découverte bien établie chez les patients souffrant d’obésité morbide, quelle que soit la manière dont la perte de poids est obtenue. En fait, l’AOS est souvent l’une des premières conditions à s’améliorer après une perte de poids chirurgicale », a déclaré Ali. MNT.
Retatrutide testé chez des personnes avec et sans diabète
Le rétatrutide est le dernier d’un groupe de médicaments qui agissent sur les récepteurs hormonaux pour contrôler l’appétit et le métabolisme. Il fait suite au sémaglutide (Ozempic/Wegovy), un agoniste du peptide-1 de type glucagon (GLP-1), et au tirzépatide (Mounjaro/Zepbound), qui agit à la fois sur les récepteurs du GLP-1 et sur les récepteurs du polypeptide insulinotrope (GIP) dépendant du glucose.
En plus d’agir sur les récepteurs GLP-1 et GIP, le rétatrutide active également les récepteurs du glucagon, c’est ce qu’on appelle un agoniste des récepteurs triples hormonaux. Il n’est pas encore autorisé par la Food and Drug Administration (FDA) ou par toute autre autorité car il est encore en phase 3 d’essais.
Pour étudier l’effet du rétatrutide sur l’apnée du sommeil, les chercheurs ont lancé 2 essais : TRIUMPH-1-OSA chez 243 personnes sans diabète de type 2 et TRIUMPH-2-OSA chez 448 personnes atteintes de diabète de type 2.
Tous les participants souffraient de surpoids ou d’obésité (indice de masse corporelle supérieur à 27) et d’apnée du sommeil modérée à sévère, avec au moins 15 pauses respiratoires par heure pendant le sommeil.
Pour les deux essais en double aveugle, randomisés et contrôlés par placebo, les chercheurs ont divisé les participants en 4 groupes de traitement : placebo, 4 milligrammes (mg), 9 mg ou 12 mg de rétatrutide, par injection hebdomadaire.
Au début de l’étude, à 24 semaines et à la fin de l’essai de 80 semaines, les participants ont passé la nuit à la clinique du sommeil pour une polysomnographie afin d’évaluer leur apnée du sommeil.
Les chercheurs ont enregistré les changements de l’indice d’apnée-hypopnée (IAH), qui enregistre le nombre de pauses et de pauses partielles dans la respiration par heure.
Toute dose de rétatrutide a entraîné une amélioration des symptômes de l’apnée du sommeil
À la semaine 24, les trois doses de rétatrutide ont entraîné une amélioration des symptômes. À la semaine 80, chez les personnes non diabétiques, la dose de 4 mg a diminué l’IAH de 23 événements par heure, la dose de 9 mg de 34 par heure et la dose de 12 mg de 32 par heure, contre une réduction d’un peu moins de 10 événements par heure avec le placebo.
Il y a eu des améliorations similaires chez les personnes diabétiques, avec 4 mg entraînant 20 événements de moins par heure, 9 mg à 25 de moins par heure et ceux sous 12 mg ayant 26 apnées ou hypopnées de moins par heure, contre 10 de moins sous placebo.
Grunstein a expliqué les résultats :
« Les améliorations des symptômes de l’apnée du sommeil et les effets objectifs sont probablement le résultat de la perte de poids. Il n’y a aucune preuve qu’il existe un effet direct indépendant du rétatrutide sur le contrôle respiratoire ou sur une cause quelconque de l’apnée du sommeil. »
Le rétatrutide pourrait-il devenir un traitement de routine de l’apnée du sommeil ?
Grunstein a souligné que des études supplémentaires seraient nécessaires pour vérifier les résultats et que l’utilisation future dépendrait du prix et de la disponibilité, mais que leurs résultats étaient très encourageants.
Et Ali a mis en garde : « La principale approche du traitement de l’apnée obstructive du sommeil consiste à s’attaquer à la maladie sous-jacente, telle que l’obésité. La thérapie CPAP est utilisée pour les patients, quel que soit leur poids, afin d’améliorer la qualité du sommeil. Pour qu’un médicament soit considéré comme une alternative viable aux thérapies établies, des études devraient prouver qu’il améliore l’AOS indépendamment de la perte de poids. «
« De plus en plus, le tirzépatide est devenu un traitement contre l’apnée du sommeil, et le rétatrutide présente des avantages supplémentaires », a déclaré Grunstein. Actualités médicales aujourd’hui.
« C’est le premier traitement qui améliore l’apnée du sommeil chez les patients atteints de diabète de type 2. Je pense que le plus important est l’avantage métabolique du rétatrutide. Cette étude a converti beaucoup de personnes du diabète de type 2 au pré-diabète et même au non-diabète », a conclu l’auteur de l’étude.