- En 2021, environ 17,9 millions de personnes dans le monde vivaient avec la polyarthrite rhumatoïde.
- Des études antérieures montrent que polyarthrite rhumatoïde peut avoir un impact négatif sur la santé d’une personne en augmentant son risque de plusieurs complications de santé, notamment la dépression.
- Des preuves récentes suggèrent que certains de ces problèmes de santé pourraient non seulement être des complications de cette maladie, mais pourraient également contribuer à entretenir la maladie, en particulier chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde difficile à traiter.
- Les chercheurs ont développé un nouveau modèle basé sur leurs résultats pour aider à améliorer le traitement des maladies difficiles à traiter polyarthrite rhumatoïde cas.
En 2021, environ 17,9 millions de personnes dans le monde vivaient avec la polyarthrite rhumatoïde, un type d’arthrite auto-immune qui provoque une inflammation des articulations.
Des études antérieures montrent que la polyarthrite rhumatoïde peut avoir un impact négatif sur la santé d’une personne en augmentant le risque de lésions articulaires irréversibles, d’ostéoporose, de maladies cardiaques, de problèmes oculaires, de problèmes de sommeil,
Maintenant, deux nouveaux articles — un article de perspective publié dans la revue
Comment les facteurs liés au mode de vie affectent la polyarthrite rhumatoïde
Dans ces deux articles, les auteurs réfléchissent à l’impact de certains problèmes de santé, comme la dépression, le tabagisme, l’obésité et les troubles du sommeil, sur la polyarthrite rhumatoïde et ses symptômes.
« Historiquement, traiter (la polyarthrite rhumatoïde) signifiait se concentrer presque exclusivement sur l’inflammation physique des articulations », a déclaré György Nagy, MD, PhD, chef/directeur du département de rhumatologie et d’immunologie de l’Université Semmelweis en Hongrie, auteur principal et correspondant de Nature Reviews Rheumatology perspective, et co-auteur principal du commentaire de The Lancet Rheumatology. Actualités médicales aujourd’hui.
« Pourtant, dans la pratique clinique quotidienne, nous voyons fréquemment des patients dont les analyses de sang semblent tout à fait normales, mais qui ressentent toujours de la douleur, de la fatigue et dont le fonctionnement quotidien est limité », a ajouté Nagy.
« Des facteurs liés au mode de vie tels que le tabagisme et l’obésité, ainsi que des problèmes de santé coexistants tels que la dépression et la fibromyalgie, faussent de manière disproportionnée les mesures déclarées par les patients et utilisées pour calculer les scores de gravité (de la polyarthrite rhumatoïde). Si la douleur d’un patient est amplifiée par la dépression ou un trouble du sommeil plutôt que par un gonflement actif des articulations, les médicaments traditionnels contre l’arthrite n’y toucheront tout simplement pas. Un récent
méta-analyse de Xie et al. (sur lequel l’article de The Lancet fournit des commentaires) identifie systématiquement différents facteurs liés au mode de vie comme principaux facteurs d’échec du traitement.– György Nagy, MD, PhD
Les problèmes de santé peuvent piéger les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde dans un « cercle vicieux »
Nagy a déclaré que la découverte la plus cruciale est que ces problèmes de santé n’existent pas simplement aux côtés de la polyarthrite rhumatoïde ; ils s’y nourrissent de manière bidirectionnelle, piégeant le patient dans un « cercle vicieux » exténuant.
« Par exemple, un patient souffrant de douleurs sévères (polyarthrite rhumatoïde) peut devenir physiquement inactif, conduisant à l’obésité », a-t-il détaillé.
« L’obésité génère une inflammation systémique de bas grade, qui aggrave encore la trajectoire (de la polyarthrite rhumatoïde). De même, l’échec de plusieurs médicaments diminue l’humeur et la motivation, déclenchant la dépression ; cette dépression amplifie alors la perception de la douleur dans le cerveau et diminue la capacité du patient à adhérer de manière rigide à son plan de traitement », a expliqué Nagy.
« Reconnaître que ces facteurs entretiennent activement l’état pathologique est révolutionnaire car cela signifie que nous pouvons briser le cycle en ciblant directement les facteurs modifiables du mode de vie, parfois même sans avoir besoin d’un nouveau médicament », a ajouté le chercheur.
Le nouveau modèle de traitement intègre un composant de « triage intelligent »
Nagy et son équipe ont développé un modèle qui pourrait potentiellement améliorer les options de traitement pour les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde difficile à traiter.
« Actuellement, les soins (de la polyarthrite rhumatoïde) sont traités comme un escalier linéaire et unique », a-t-il expliqué. « Si un médicament échoue, le clinicien passe automatiquement au médicament suivant, plus puissant. Notre modèle introduit une couche de triage intelligent. »
« Au lieu d’augmenter universellement la médication lorsque les soins standard ne fonctionnent pas correctement, le clinicien s’arrête pour effectuer une « réévaluation structurée multi-domaines ». Nous traitons l’état unique du patient comme un puzzle, évaluant quatre zones spécifiques : la biologie de la maladie, les conditions cliniques (comorbidités), les habitudes comportementales (observance) et les réalités contextuelles (telles que le sommeil ou le soutien social) », nous a expliqué Nagy.
« Au lieu de simplement changer la prescription, notre modèle pourrait orienter un patient vers une feuille de route multidisciplinaire : engager des spécialistes de la douleur, des psychologues pour le bien-être mental, ou un coaching personnalisé en matière de nutrition et de style de vie pour lutter contre le poids ou le tabagisme », a-t-il poursuivi. « Cela fait passer la médecine du traitement rigide d’une maladie générique au traitement flexible d’un être humain individuel. »
Nagy a déclaré qu’il est vital de trouver de nouvelles voies pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde « difficiles à traiter », car l’augmentation aveugle de médicaments immunomodulateurs puissants ne fonctionne pas pour tout le monde.
« Une augmentation inutile des médicaments peut exposer les patients à des effets secondaires indésirables et à une augmentation des coûts de santé sans réellement soulager leurs symptômes », a-t-il ajouté. « Nous devons comprendre les facteurs plus profonds et non inflammatoires pour alléger ce lourd fardeau clinique et socio-économique. »
Une preuve supplémentaire de la connexion corps-esprit
MNT s’est entretenu avec Erica Frenkel, NBC-HWC, FMCHC, certifiée en médecine fonctionnelle et coach en santé et bien-être certifiée au niveau national, et propriétaire d’Erica Frenkel Health Coaching, à propos de ces résultats.
« Nous connaissons depuis longtemps la connexion corps-esprit », a commenté Frenkel, qui n’était l’auteur d’aucun des deux journaux. « En général, on parle d’une relation à sens unique : la maladie, la douleur ou d’autres problèmes physiques peuvent conduire à la dépression et à d’autres problèmes de santé mentale. Ce dont on parle moins fréquemment, c’est que la connexion corps-esprit est en réalité une relation à double sens. »
« Je suis donc heureuse de voir des recherches qui illustrent la réalité selon laquelle notre santé physique et notre bien-être peuvent être affectés lorsque nous ne sommes pas bien mentalement », a-t-elle ajouté. «J’espère que cela mènera à des soins plus intégrés où nous ne cloisonnerons pas la santé mentale et la santé physique, mais où nous prendrons plutôt soin de la personne dans sa globalité.»
MNT s’est également entretenu avec Neha Patil Kumar, thérapeute conjugale et familiale agréée (LMFT) et propriétaire de Prose & Psyche Counseling, des résultats concernant la dépression et la polyarthrite rhumatoïde difficile à traiter.
«Je ne suis pas du tout surpris que la dépression puisse entretenir des symptômes rhumatismaux persistants», nous a dit Patil Kumar, qui n’a pas non plus participé à la rédaction des articles récents.
« Nous savons que la dépression peut avoir un impact négatif sur la capacité d’un individu à percevoir et à traiter la douleur, ce qui peut entraîner une mauvaise observance du traitement et de pires résultats globaux. Les liens entre les problèmes de santé mentale et les maladies chroniques doivent être étudiés pour garantir que les cliniciens sont conscients de tous les facteurs possibles contribuant à la douleur d’un patient afin de fournir le traitement le plus efficace et le plus complet possible », a-t-elle noté.
Patil Kumar a en outre déclaré qu’il serait encourageant de voir de futures recherches évaluer des modèles de traitement multidisciplinaires intégrant les soins de santé mentale dans la gestion de la polyarthrite rhumatoïde.
« Si la dépression contribue aux symptômes persistants, le fait d’aborder le bien-être psychologique parallèlement au traitement médical peut améliorer la qualité de vie des patients et leur santé globale », a-t-elle ajouté.